Гемадыяліз нырак - працэдура, паказанні і супрацьпаказанні
Гемадыяліз нырак і крыві з'яўляецца эферэнтнай спосабам экстракорпоральной детоксікаціі арганізма. Ен ажыццяўляецца з дапамогай апарата, названага «штучнай ныркай».

Яго ўжываюць для ачышчэння крыві ад электралітаў і азоцістых дзындраў у выпадках, калі ныркі не кіруюцца з гэтай працай.

База гемадыялізу – абмен рэчываў праз полунепроницаемую мембрану, якая з аднаго боку абмываецца токам крыві, а з другога – диализирующим рэчывам. Між диализирующей вадкасцю і крывею ствараецца градыент гідрастатычнага ціску, пры дапамозе якога метадам ультрафільтрація з арганізма выводзіцца лішак вады. Такім жа метадам з крыві выдаляюцца шкодныя рэчывы і прадукты абмену.

Апарат, які ўжываецца для гемадыялізу, складаецца з 3-х асноўных кампанентаў:

  1. прылады, якая падае кроў,
  2. диализатора,
  3. прылады для падачы і вырабу диализирующего раствора.

З дапамогай ролікавага помпы кроў падаецца па трубках у диализатор. Да гэтай сістэме далучаны прыборы, вымяраюць хуткасць паступлення крыві і яе ціск. Добрым лічыцца ток крыві з хуткасцю 300-450 мл за хвіліну. Пасля вырабу диализирующий раствор паступае ў диализатор з дазатара небудзь рэзервуара. У большасці апаратаў раствор для дыялізу праходзіць каля мембраны адзін раз са хуткасцю прыблізна 500 мл/мін у адваротным току крыві кірунку.

Склад диализирующего раствора падобны з плазмай крыві. Залежна ад узроўню электралітаў ў крыві склад раствора можна карэктаваць. У большасці выпадкаў даводзіцца памяняць канцэнтрацыю калія, а ўтрыманне хлору, кальцыя і бікарбанату, звычайна, застаецца на нязменным узроўні. Для рэгулявання колькасці выдалянай з крыві вады ў диализирующем растворы памяншаюць альбо нарошчваюць канцэнтрацыю натрыю.

Паказанні для правядзення гемадыялізу

Не пры ўсякім захворванні прызначаецца гемадыяліз: паказанні да яго правядзення строга вызначаныя. Да іх ставяцца наступныя стану:

  • вострая і набытая нырачная дэфіцытнасць;
  • атручванне спіртамі;
  • суровыя канфігурацыі ўтрымання ў крыві электралітаў;
  • перадазіроўкі фармацэўтычных прэпаратаў;
  • інтаксікацыя атрутнымі рэчывамі, якія маюць ўласцівасць прасочвацца праз гемодиализную мембрану;
  • гипергидратация, не якая паддаецца абмежаванай тэрапіі і пагрозлівая жыцця хворого.

Гэтыя стану могуць прывесці да пагібелі без правядзення працэдуры гемадыялізу. Асноўнымі паказаннямі лічацца востра якая з'явілася нырачная дэфіцытнасць, таксама тэрмінальная стадыя набытай дефицитности нырак, пры якой дазваляе падоўжыць жыцце хворого. Не лічачы таго, людзі на гемадыялізе могуць працягваць нармальнае жыцце і нават працаваць.

Падставай для прызначэння гемадыялізу пры набытых захворваннях нырак з'яўляюцца характарыстыкі креатініна сыроваткі крыві больш 800-1000 мкмоль/л, мачавіны – 20-40 ммоль/л, хуткасці клубочковой фільтрацыі – найменш 5 мл/мін. Таксама ўлічваецца метабалічны ацыдоз пры ўтрыманні бікарбанат найменш пятнаццаць ммоль/л.

Супрацьпаказанні

Нават пры наяўнасці адпаведных паказанняў не заўседы ўжываецца гемадыялізсупрацьпаказанні могуць быць адноснымі і абсалютнымі.

Адносныя супрацьпаказанні

  • актыўная форма туберкулезу легкіх;
  • захворванні, якія пагражаюць з'яўленнем магутных крывацекаў (сіндром Мелори-Вейса, фіброма маткі, язвавая хвароба і інш.).

Абсалютныя супрацьпаказанні

  • псіхалагічныя захворванні (псіхозы, эпілепсія, шызафрэнія);
  • инкурабельные злаякасныя наватворы;
  • захворванні сістэмы крыві (лейкоз, апластическая анемія);
  • млявыя захворванні нервовай сістэмы;
  • узрост старэйшы за восемдзесят гадоў або старэйшыя за 70 пры наяўнасці салодкага дыябету;
  • наяўнасць 2-ух небудзь больш спадарожных паталогій: злаякаснага наватворы, ИБС з перанесеным раней інфарктам міякарда, сардэчнай дефицитности, атэрасклерозу з окклюзией перыферычных сасудаў ў декомпенсированной стадыі, набытага гепатыту, цырозу печані, абструктыўная захворвання легкіх;
  • бадзяжніцтва, алкагалізм, наркаманія пры адсутнасці заинтригованности ў сацыяльнай рэабілітацыі.

Працэдура і рэжым набытага гемадыялізу

Рэжым і праграмка гемадыялізу жорстка вызначаюцца персанальна. У большасці выпадкаў праводзяць гемадыяліз тройчы ў тыдзень, працэдура працягваецца каля 4-5 гадзін. Існуе дастатковы выбар мембран для дыялізу, якія адрозніваюцца плошчай карыснай паверхні. Гэта дазваляе выкарыстоўваць гемадыяліз па розных программкам: ад штодзеннага двухгадзіннага дыялізу да двухразовага кожны тыдзень. Калі захоўваецца рэшткавы выдзяляльная функцыя нырак, то гемадыяліз можна праводзіць радзей.

Гемадыяліз нырак - працэдура, паказанні і супрацьпаказанні

Схема гемадыялізу

Звычайна функцыю робяць амбулаторна, але есць партатыўныя апараты, дозволяющие ствараць гемадыяліз ў хатніх умовах. Плюсамі хатняга гемадыялізу з'яўляюцца магчымасць больш нередкого яго правядзення і адсутнасць неабходнасці нязменнага наведвання мед цэнтра. Ен больш сумяшчальны з працай пацыента, дыета і стыль жыцця набліжаюцца да звычайных. Нейкія апараты для гемадыялізу нават можна браць з сабой у падарожжа або доўгія паездкі. Гэты выгляд гемадыялізу атрымаў распаўсюджванне ў галоўным замежжам.

За некаторы час да пачатку першай працэдуры трэба зрабіць доступ да сістэме кровазабеспячэння, які звычайна ствараюць амбулаторна. Для забеспячэння дзейснага паступлення крыві ў диализатор з арганізма, і таму есць тры віды доступу: свішч, трансплантаты і катетер.

  1. Свішч ўяўляе сабой прамое злучэнне артэрыі з венай сродкам уласных сасудаў, звычайна яе робяць на перадплечча. Пры ўсім гэтым крывацек у вене павялічваецца, робячы яе дыяметр больш, а сцяну трывалей. Такім макарам, вена становіцца прымальнай для нередкого ўвядзення іголкі.
  2. Для злучэння артэрыі з венай можна таксама выкарыстоўваць трансплантаты ў выглядзе сінтэтычнай трубкі. Гэта не просіць часу для гаення злучэння і ремоделірованія сасудаў, таму ўжываецца на больш ранешних тэрмінах, да прыкладу, пакуль не стане прыдатнаю свішч. Недахопам спосабу з'яўляецца больш нярэдкая з'яўленне ускладненняў.
  3. Час ад часу для часовага доступу ўжываюць катетер - мягенькую трубку, якую ўсталеўваюць у адной з вен шыйкі, грудзі альбо ногі. Для правядзення дыялізу ў катетер ўводзяць іголкі, па якім паступае кроў. Гэты выгляд доступу выкарыстоўваюць пры аднаразовым дыялізе, калі няма часу для стварэння іншага доступу.
  4. Дыета пры гемадыялізе

Харчаванне пры гемадыялізе прадугледжвае паніжэнне колькасці тавараў жыццядзейнасці ў крыві. Пры выбары дыеты трэба ўлічыць наступныя правілы:

  • Штодзеннае меню павінна ўключаць раўнаважкі колькасць багатых бялком тавараў, да якіх ставяцца курыца, мяса і рыба.
  • Трэба трымаць пад кантролем спажыванне калію. Ен змяшчаецца ў замяняльнікі солі, нейкіх садавіне (бананы, апельсіны), гародніне (бульба), шакаладзе, сухафрукты і арэшках. Калі ў крыві павялічваецца ўтрыманне калію, то верагодныя абцяжарвання з боку сэрца.
  • Ступень абмежавання вады знаходзіцца ў залежнасці ад захворвання, якое прывяло да нырачнай дефицитности. Звычайна ў прамежках між працэдурамі вага пацыента не павінен ўзрастаць больш чым на 5% ад першапачатковай масы цела. Калі вады паступае ў арганізм больш, то могуць развіцца ацекі, абцяжарвання з боку сэрца, легкіх і іншых органаў, таксама артэрыяльная гіпертэнзія.
  • Абмежаванне ў ежы паваранай солі: саленая ежа прыводзіць да смазе і затрымкі вады ў арганізме.
  • Доктар можа прызначыць прэпараты для нармалізацыі абмену кальцыя і фосфару, які нярэдка парушаецца ў людзей, якія знаходзяцца на гемадыялізе. Пры ўсім гэтым варта абмяжоўваць ужыванне тавараў, багатых фосфарам.

Рэкамендацыя: калі ў междиализный прасвет дыета усе-ж была парушаная, да прыкладу, пацыент не ўтрымаўся ад саленай рыбы альбо выпіў вельмі шмат вады, то не варта хаваць гэта ад доктара. Калі спец будзе ведаць пра памылкі ў харчаванні, то ен прызначыць асаблівы рэжым і праграмку гемадыялізу, каб вярнуць парушаны гамеастаз у арганізме.

Абцяжарвання гемадыялізу

Падчас правядзення працэдуры можа быць ўзнікненне млоснасці або ваніты, цягліцавыя курчы, артэрыяльная гіпо - небудзь гіпертэнзія. Не лічачы таго, рэдкім і суровым ўскладненнем пры гемадыялізе можа быць паветраная эмбаліі, якая здольная прывесці да пагібелі пацыента. Развіцце эмбаліі паветрам абгрунтавана няспраўнасцю апарата небудзь парушэнні тэхнікі яго выкарыстання.

У большасці выпадкаў абцяжарвання з'яўляюцца з боку судзінкавага доступу. Пры выкарыстанні трансплантанта або катетера верагодныя іх закаркаванне тромбаў. Пры фистульном злучэнні сасудаў небяспечна далучэнне інфекцыі, у выніку якой развіваецца сэпсіс, септычная эмбаліі, бактэрыяльны эндакардыт і іншыя небяспечныя захворванні.

Пры резвом паніжэнні асматычнага ціску плазмы верагодныя парушэнні свядомасці ў выглядзе аглушэння, спутанность, эпілептычнага прыпадку, што называецца диализным сіндромам. Пры рэзкім паніжэнні ўзроўню калію, натрыю або кальцыя крыві могуць быць парушэнні сардэчнага рытму. У рэдкіх выпадках верагодныя алергічныя рэакцыі на складнікі мембран.

Прынцыпова: калі пры гемадыялізе ўзнікаюць нейкія брыдкія пачуцці, то пра іх варта на дадзены момант жа сказаць спецыяліста. Час ад часу для іх ліквідацыі варта толькі падкарэктаваць склад диализирующего раствора альбо хуткасць паступлення крыві. Пры развіцці суровых ускладненняў прыступаюць да аказання дапамогі.