Набытая хвароба нырак - агульная інфармацыя
Набытая хвароба нырак - гэта тэрмін, які аб'ядноўвае ў сябе шматлікія назалагічных формы. Сюды адносіцца артэрыяльная гіпертэнзія, гіпертанічная нефрапатыя, стэноз нырачнай артэрыі, тубуло-міжтканкавы нефрыт, гломерулонефріт, дыябетычная і падагрычны нефрапатыя, амілаідоз нырак, таксама множныя прыроджаныя паталогіі, гідранефроз, МКБ і доўгая абструкцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў.

Сумесна з тым перадумовай набытай нырачнай захворвання могуць быць сістэмныя захворванні злучальнай тканіны (склерадэрмія, сістэмная чырвоная ваўчанка, гранулематоз Вегенера, сістэмная чырвоная ваўчанка і інш.). Вось таму пастаноўка дыягназу ажыццяўляецца незалежна ад таго, што канкрэтна паслужыла перадумовай дадзенага стану.

Калі дыягнастуецца

  1. Дыягназ "ХБП" ставицца ў гэтым выпадку, калі пашкоджанне нырак назіраецца ў працягу 3-х месяцаў. Пры ўсім гэтым бяруцца пад увагу паталагічныя змены ў аналізах мачы і крыві і візуалізуе даследавання.
  2. Калі ў працягу 3-х месяцаў (і больш) СКФ не перавышае шэсцьдзесят мл / мін / 1,73 м 2, не залежна ад таго, маецца нырачны пашкоджанне, альбо няма.

Такім чынам, усім асобам з нырачнымі пашкоджаннямі усталёўваецца дыягназ "ХБП", незалежна ад узроўню клубочковой фільтрацыі.

Заўвага: нырачны пашкоджанне - гэта структурныя альбо шматфункцыянальныя парушэнні.

Распаўсюджанасць набытай захворванні нырак

У прасунутых краінах распаўсюджанасць гэтай паталогіі складае 10-11%. У залежнасці ад таго, што паслужыла перадумовай развіцця захворвання, верагодныя варыянты клінічна бачнага альбо доўгага бессімптомнага плыні захворвання. На жаль, у сувязі з нізкай выявляемость і адсутнасцю манифестной карціны на фоне раўнамерна зніжанай СКФ (70-40 мл / мін) часта кліентам аказваецца несвоечасовая і недастатковая спец дапамогу.

Сістэматызацыя

Сістэматызацыя набытай захворванні нырак ажыццяўляецца ў залежнасці ад велічыні СКФ (хуткасці клубочковой фільтрацыі). У медыцынскай практыцы існуе 5 стадый захворвання:

  1. Пашкоджанне нырак, якое праходзіць на фоне звычайнай альбо завышанай СКФ (90 мл / мін і больш).
  2. Пашкоджанне нырак, якое праходзіць на фоне лёгкага паніжэння СКФ (60-89 мл / мін).
  3. Пашкоджанне нырак на фоне ўмеранага паніжэння СКФ (30-59 мл / мін).
  4. Пашкоджанне нырак пры выяўленым СКФ (15-29 мл / мін).
  5. Нырачная недастатковасць (лт; 15 мл / мін).

Аспекты

У адпаведнасці з інтэрнацыянальнай сістэматызацыяй ніжняй мяжой нормы прынята лічыць паказчык СКФ, які знаходзіцца на ўзроўні дзевяноста мл / мін. Пры СКФ найменш шэсцьдзесят мл / мін адбываецца смерць 50% нефронов, у сувязі з чым, гэта значэнне абрана для дыягностыкі ХБП.

Пры тэрмінальнай стадыі захворвання ўжываецца тэрмін "нырачная недастатковасць".

Калі СКФ знаходзіцца ў межах 60-89 мл / мін і не назіраецца прыкмет пашкоджання нырак, стадыя не ўсталёўваецца, а толькі ацэньваецца, як паніжэнне СКФ.

Заўвага: гэта абавязкова адлюстроўваецца ў дыягназе (заўв. Набытая сардэчная недастатковасць 2ФК, ИИ стадыя. Паніжэнне СКФ (63 мл / мін)).

У людзей старэй шэсцьдзесят гадоў характарыстыкі СКФ 60-89 мл / мін (без прычын рызыкі ХБП) прынята лічыць узроставай нормай.

ХБП: нацыянальныя парады

На сёння сістэматызацыя ХБП атрымала прызнанне ў свеце. Гэтая праблема не адзін раз абмяркоўвалася на шматлікіх форумах нефролагаў, у сувязі з чым, 17-18 кастрычніка 2007г на Пленуме Праўлення Навуковага Таварыства нефралогіі Расіі былі распрацаваны належныя Нацыянальныя Саветы (Набытая Хвароба Нырак).

Рэкамендацыя адзін

У сувязі з тым, што на сучасным этапе ХБП з'яўляецца не толькі мёд, ды і сацыяльнай праблемай, ўкараненне канцэпцыі ХБП ў працу сістэмы дзяржаўнага ЗО з'яўляецца прынцыповым падыходам да паніжэння агульнай смяротнасці, павышэнню працягласці жыцця пацыентаў, паніжэння выдаткаў на стацыянарнае лячэнне і правядзенні замяшчальнай тэрапіі.

Рэкамендацыя 2

  • Пры наяўнасці ўсіх прыкмет пашкоджання нырак, якія назіраюцца больш за 3-х месяцаў, па-за залежнасці ад дыягназу, дыягнастуецца ХБП.
  • Пры пастаноўцы дыягназу ўлічваюцца клінічныя маркеры пашкоджанні нырак, таксама любыя прыкметы незваротных структурных канфігурацый ныркі і паніжэнне СКФ (лт; 60 мл / мін).
  • У медыцынскай практыцы для ацэнкі СКФ варта выкарыстоўваць асаблівыя разліковыя формулы (у іх заходзіць узрост і пол пацыента, таксама канцэнтрацыя креатініна).
  • Ва ўсіх пацыентаў трэба вывучыць ўзровень альбуминурии, таму што гэта важны паказчык пры дыягностыцы ХБП.
  • Для ацэнкі альбуминурии ўжываецца дзённая мача, а для вызначэння суадносін альбуміна небудзь агульнага бялку да креатініна - ранішняя порцыя мачы.
  • Даследаванне экскрэцыі альбуміна ў мачы рэкамендуецца пры ўзроўні протеинурии найменш 0.5 г у дзень.
  • Набытую хвароба нырак варта падпадзяляць на стадыі, беручы пад увагу СКФ.
  • У залежнасці ад выяўленасці протеинурии любая стадыя ХБП павінна быць індэксаваць.
  • Пры пастаноўцы дыягназу варта, па здольнасці, ідэнтыфікаваць прычыну пашкоджанні нырак.
  • У мёд. дакументацыі на першым месцы паказваецца назалагічных дыягназ і галоўныя прыкметы паталогіі.

Рэкамендацыя 3

  • Скрынінг ХБП - гэта ранняя дыягностыка захворвання і прычын рызыкі яе развіцця.
  • Усе пацыенты павінны знаходзіцца пад нязменным мёд. наглядам.
  • Пры кожным візіце да спецыяліста ў абавязковым парадку рэгіструецца бягучая стадыя ХБП.

Рэкамендацыя 4

  • База першаснай прафілактыкі захворвання - гэта ухіленне (мінімізацыя) прычын рызыкі ва ўзгадненні з мёд. прынцыпамі.
  • Кліентам з ХБП, якія пакутуюць артэрыяльнай гіпертэнзіяй, па меры патрэбы прызначаюцца інгібітары (калі яны не проціпаказаныя).
  • Усім хворым патрабуецца ранняя карэкціроўка гомеастатычных і метабалічных парушэнняў, якія звязаны з ренальной дысфункцыяй.

Праблема набытай захворванні нырак актуальная не толькі для медыцыны, ды і ў цэлым для грамадства, у сувязі з чым прымяненне канцэпцыі ХБП ў расійскім ахове здароўя ні ў каго не выклікае сумневы. Сумесна з тым не лічачы галоўных палажэнняў, выкладзеных у дадзеным дакуменце, патрабуецца распрацоўка і іншых, больш дэталізаваных саветаў, строга па пэўных франтах вядзення ацаленьня пацыентаў, якія пакутуюць нырачнай дысфункцыяй.