1. Апісанне захворвання
  2. Сістэматызацыя каменьчыкаў
  3. Дыягностыка МКБ
  4. Верагодныя абцяжарвання
  5. Прафілактыка
  6. Каменьчыкі у нырках - агульная інфармацыя, спосабы дыягностыкі
    Нырачнакаменная хвароба характарызуецца адукацыяй каменьчыкаў у нырачных лоханках. Каменьчыкі ў нырках складаюцца з соляў, якія ў норме ўтрымліваюцца ў складзе мачы ў маленькіх колькасцях. Гэта хвароба з'яўляецца адным з больш нярэдка сустракаюцца, складае прыблізна 30% з ліку хвароб мочэвыводзяшчіх сістэмы.

    Нырачнакаменная хвароба регится ва ўсіх краінах свету. Яна можа паражаць людзей хоць якога ўзросту і полу, але звычайна пачынаецца ў 20-45 гадоў. Мужчыны пакутуюць хваробай часцей. Амаль заўседы каменьчыкі знаходзяцца выключна ў адной нырцы, у большай ступені ў правай. У 10-15% выпадкаў конкременты выяўляюцца адразу ў абедзвюх нырках.

    Этиопатогенез камнеобразованія

    Камнеобразование у нырках ўяўляе сабой няпросты працэс. У яго базе ляжаць завышаная канцэнтрацыя соляў у мачы, парушэнне коллоідного раўнавагі мачы, змена яе рэакцыі, якое перашкаджае растварэнню соляў, таксама інфекцыі мачавых шляхоў, парушэнні уродинамики. У выніку гэтых прычын спачатку ў нырках ствараецца бялковы каркас, на які потым адкладаюцца солі.

    Сістэматызацыя каменьчыкаў у нырках

    Нырачныя каменьчыкі адрозніваюцца па складзе, памеры, форме і колькасці. Яны могуць быць адзінкавымі, час ад часу сустракаюцца 2-4 каменя, але часта можна знайсці шматлікія каменьчыкі нырак, колькасць якіх у нейкіх выпадках дамагаецца 10-ов, сотняў і тысяч. Велічыня і маса нырачных конкрементов шырока вар'іруюць: велічыня – ад маленькіх пясчынак да кулака, маса – ад толикой 1-га грама да два кг.

    Па хімічнай складзе вылучаюць:

    • оксалат (солі шчаўевай кіслаты);
    • фасфаты (солі фосфарнай кіслаты), у тым ліку струвиты, якія складаюцца з фасфату амонія;
    • уратов (з соляў мачавой кіслаты);
    • карбанаты (солі вугальнай кіслаты);
    • ксантиновые;
    • цистиновые (з цистина, бываюць пры вельмі рэдкі наследном захворванні – цистинурии);
    • бялковыя (з фібрына, мікробаў і соляў);
    • халестэрынавых;
    • змешаныя каменьчыкі.

    У большасці выпадкаў сустракаюцца оксалатные каменьчыкі (80%), радзей – уратные (5-15%) і фасфатныя (5-8%). Іншыя віды каменьчыкаў назіраюцца істотна радзей.

    Каменьчыкі у нырках - агульная інфармацыя, спосабы дыягностыкі

    Размяшчэнне каменьчыкаў

    Каменьчыкі нырачных лаханак звычайна маюць круглую, час ад часу круглявую форму. Сустракаюцца конкременты, якія даюць адгалінаванні ў кубачкі, што прысвойвае ім затейливую форму: коралловидные каменьчыкі. Паверхня конкрементов бывае гладкай і шурпатай. Па сумесі адрозніваюць цвердыя (оксалатные, цистиновые) і мяккай (бялковыя) каменьчыкі.

    Дыягностыка нырачнакаменнай хваробы

    У дыягностыцы каменьчыкаў прынцыповае значэнне мае расспрос хворого і аналіз медыцынскай карціны захворвання. Трэба даведацца, ці не было вылучэння крыві з мочой, не хвалявалі ці паўтараюцца болі ў баку альбо спіне. Час ад часу пацыент можа паказваць на адыходжанне з мочой маленькіх каменьчыкаў.

    Лабараторная дыягностыка:

    • клінічны аналіз крыві (анемія, лейкацытоз, зрух нейтрофильной формулы на лева – могуць выяўляцца пры далучэнні інфекцыі);
    • біяхімічнае даследаванне крыві (вызначэнне канцэнтрацыі кальцыя, мачавой кіслаты, неарганічнага фосфару, магнію – павелічэнне іх канцэнтрацыі можа казаць аб магчымых парушэннях абмену рэчываў);
    • агульны аналіз мачы (выяўленне эрытрацытаў, лейкацытаў, крышталяў соляў, мікробаў);
    • мачавыя пробы Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже і інш.;
    • пасеў мачы на бактэрыяльную флору;
    • біяхімічнае даследаванне мачы (вызначэнне ў мачы розных соляў, амінакіслот).

    Час ад часу з дыягнастычнай мэтай выкарыстоўваюць пробу з хаджэннем. Нездаровай павінен хадзіць у працягу гадзіны, да і пасля якога даследуецца мачавая асадак. Пры ўзнікненні альбо нарастанні колькасці эрытрацытаў у 2-м аналізе можна з вялікай верагоднасцю ўявіць наяўнасць каменьчыкаў у нырках.

    Інструментальная дыягностыка:

    • УГД нырак;
    • рэнтгеналагічныя спосабы (аглядная і кантрасная рэнтгенаграфія);
    • кампутарная і магнітна-рэзанансная тамаграфія;
    • цистоскопия;
    • радиоизотопная нефросцинтиграфия.

    УГД нырак ўжываецца ў якасці 1-га з галоўных спосабаў дыягностыкі нырачных каменьчыкаў. Пры дапамозе гэтага спосабу можна ацаніць анатамічныя канфігурацыі, выкліканыя наяўнасцю альбо прасоўваннем каменя. Недахопам з'яўляецца цяжкасць выяўлення каменьчыкаў у мачаточніках, таму што яны знаходзяцца глыбока ў забрюшинном прасторы.

    Рэнтгеналагічнае абследаванне з'яўляецца галоўным спосабам дыягностыкі каменьчыкаў у нырках. Пры падазрэнні на почечнокаменную хвароба спачатку робяць аглядны здымак. Пры аналізе агляднай рэнтгенаграмы можна знайсці наяўнасць і колькасць каменьчыкаў у нырках, таксама іх памер і форму. Варта мець на ўвазе, што нейкія віды каменьчыкаў з'яўляюцца «нябачнымі», альбо рентгенонегативными (уратов, цистиновые каменьчыкі).

    Калі конкременты ў нырках не былі выяўленыя, але маюцца клінічныя сімптомы захворвання, то робяць кантраснай рэнтгенаграфію нырак. Кантраснае рэчыва ўводзяць нутравенна або ретроградно праз катетеры. Конкременты нырак пры ўсім гэтым бачныя ў выглядзе заган запаўнення нырачнай лаханкі. Кантрасная рэнтгенаграфія абедзвюх нырак і мачаточнікаў патрэбна ва ўсіх выпадках нефролитиаза у дадатак да обзорному здымку. Гэты спосаб дазваляе дакладна высветліць, як глядзяцца каменьчыкі ў нырках, знайсці іх лакалізацыю, прадставіць наяўнасць ускладненняў нырачнакаменнай хваробы і прыроджаных анамалій мочавыдзяляльнай сістэмы, якія маглі садзейнічаць камнеобразованія. У невыразных выпадках робяць дадатковыя прыцэльныя здымкі кожнай ныркі і мачаточнік.

    Спосабы КТ і МРТ маюць вялікае значэнне для дыягностыкі рентгенонегативных конкрементов і дыферэнцыяльнага дыягназу нырачнакаменнай хваробы з іншымі хваробамі. Цистоскопия не мае вялікай каштоўнасці ў пастаноўцы дыягназу, у галоўным яе выкарыстоўваюць пры падазрэнні на наяўнасць каменя ў мачаточніку.

    Пры радиоизотопной нефросцинтиграфии нутравенна ўводзіцца радиофармпрепарат, які выводзіцца ныркамі. Потым праводзіцца сканаванне нырак і ацэньваецца іх функцыя. Даследаванне прынцыпова для дыягностыкі ускладненняў нырачнакаменнай хваробы.

    Дыферэнцыяльная дыягностыка каменьчыкаў у нырках

    Цяжкасці пры пастаноўцы дыягназу часта з'яўляюцца пры развіцці нырачнай колікі. Спачатку коліку дыферэнцуюць з шэрагам вострых хірургічных станаў:

    • вострым апендыцытам;
    • жоўцевакаменнай захворваннем;
    • вострым халецыстытам;
    • стрававальнай непроходимостью;
    • вострым панкрэатытам;
    • перфарацыяй язвы страўніка альбо ДПК.


    Абцяжарвання каменьчыкаў у нырках

    Да ускладненняў і галоўным праявам нырачнакаменнай хваробы ставіцца спачатку нырачная коліка. Яна з'яўляецца пры закаркаванні каменем лаханкі або мачаточніка, што суправаджаецца наисильнейшими болямі ў паяснічнай вобласці і па ходу мачаточніка. Да іншых ускладненняў ставяцца:

    • гнойная зараза (калькулезный піяланефрыт);
    • ўрэтрыт;
    • цыстыт;
    • гідра - небудзь пионефроз;
    • набытая нырачная дэфіцытнасць;
    • некроз нырачных сосочков.

    Прынцыпова: пры ўзнікненні боляў у паясніцы альбо крыві ў мачы варта неадкладна звярнуцца да доктара. Толькі доктар можа прызначыць адэкватнае абследаванне і вылячэнне нырачнакаменнай хваробы. Своечасовае вылячэнне дазволіць пазбегнуць вышэйпералічаных ускладненняў.

    Прафілактыка нырачнакаменнай хваробы

    Прафілактыка каменьчыкаў у нырках ўключае правільнае харчаванне, барацьбу з залішняй вагой, вылячэнне запаленчых хвароб мочапалавой сістэмы. Канфігурацыі рН мачы ніжэй за 5 або вышэй 7,5 абвяшчае аб павышаным рызыцы камнеобразованія ў нырках. Аднавіць рэакцыю мачы дазволіць спецыяльна падабраная дыета.

    Пры шчолачны мачы і дамінаванні ў ей фасфатаў трэба абмежаваць ощелачивающие і якія змяшчаюць шмат кальцыя прадукты – большая частка гародніны і садавіны, прадукты з малака. Дыета павінна складацца з мясных і рыбных страў, збожжавых і бабовых. Карысна ўжываць гарбуз, журавіны, зялены гарошак, кіслыя яблыкі, брусніцы.

    Для прафілактыкі оксалатных каменьчыкаў трэба выключыць прадукты, якія змяшчаюць шчаўевую кіслату (зеленаватая фасолю, бабы, ліставая зеляніна – шчаўе, шпінат, таксама арэшкі, цытрусавыя, рабарбар, шакалад, какава і інш.). Рэкамендуюцца прадукты, якія садзейнічаюць вылучэнню оксалат з арганізма (дыня, кавун, слівы, яблыкі, грушы, белы вінаград, адвар з яблакава скуркі) і багатыя магніем (вотруб'е, крупы).

    Каб папярэдзіць адукацыю уратных каменьчыкаў у нырках, варта выключаць з ежы булены, соусы і супы з мяса, рыбы і грыбоў. Нельга есць субпрадукты (печань, мазгі, язык, ныркі), вэнджаныя мясныя і рыбныя вырабы, мясной фарш, мяса птушкі, рыбныя кансервы, піць піва. Можна ўжываць у маленькім колькасці нятлустую ялавічыну і мясапрадукты пасля адварвання, мяса куранят без скуры, гарох, сою, фасолю, каляровую капусту, спаржу, шпінат, шчаўе, сачавіцу. Рэкамендуюцца прадукты з малака, крупы і макаронныя вырабы, яйкі, практычна ўсе гародніна, ягады, садавіна, арэшкі. Карысна час ад часу ладзіць разгрузныя дзянькі (малочныя, фруктовыя, агароднінныя).

    Пры варэнні мяса і рыбы каля 50% пурынавых злучэнняў перабягае ў булен, таму яго трэба выліваць, а адварное мяса альбо рыбу выкарыстоўваць у вырабе страў.

    Прынцыпова: строгую абмежавальную дыету хоць якога тыпу нельга выконваць больш за 2-ух месяцаў. Гэта можа прывесці да змены рэакцыі мачы ў адваротны бок, што пагражае адукацыяй каменьчыкаў іншага складу. Калі гэта выйшла, то трэба раўнамерна пашыраць дыету за кошт раней што абмяжоўваюцца тавараў да нармалізацыі рН мачы.

    Для прафілактыкі хоць якога выгляду каменьчыкаў нельга дапускаць высокай канцэнтрацыі мачы: варта піць 2-3 літра вады ў дзянек, а ў гарачым клімаце і пры фізічнай нагрузцы – больш за тры л.

    Немалаважнае значэнне мае своечасовае выяўленне і лячэнне заразных хвароб нырак і мочэвыводзяшчіх шляхоў, таму што бактэрыі садзейнічаюць зменаў сцены лаханак. Гэта спрашчае ссяданне крышталяў соляў. Не лічачы таго, бактэрыі могуць самі служыць матрыцай пры камнеобразовании.

    Калі пры абследаванні былі выяўлены каменьчыкі ў нырках: што рабіць? З гэтым пытаннем сутыкаюцца ўсе, каму ў першы раз быў выстаўлены такі дыягназ. У-1-х, не трэба панікаваць. У сучасным свеце ўжываюцца дзейсныя тэхналогіі лячэння нырачнакаменнай хваробы. Хірургічны метад з'яўляецца не галоўным і досыць зрэдку ўжываецца. Пры выкананні пэўнай дыеты і выразным прытрымліванні прызначанага вылячэння можна дасягнуць адваротнага развіцця каменьчыкаў у нырках і папярэдзіць з'яўленне ускладненняў.