Выдаленне каменьчыкау з нырак, драбненне і вывядзенне
Усю сур'езнасць мачакаменнай захворвання ў сілах ацаніць толькі той чалавек, які адчуў на для сябе сімптомы нырачнай колікі (стану, пры якім мачавая камень прасоўваецца па кірунку да мочеточнику, прычыняючы ўласным ўладальніку жудасныя пакуты).

Канкрэтна ў гэты перыяд у пацыента з'яўляецца ідэя, што выхадам з сітуацыі, якая склалася, з'яўляецца выдаленне каменьчыкаў з нырак. Але, як гэта зрабіць, каб дасягнуць большага эфекту? Існуе вялікая колькасць метадаў правядзення гэтай аперацыі, і ў кожнага з іх есць свае адпаведныя асаблівасці.

Метады выдалення каменьчыкаў з нырак

Існуе 6 галоўных метадаў выдалення мачавых каменьчыкаў. Сумесна з тым, для забеспячэння большага эфекту нейкія з іх могуць спалучацца альбо вар'іравацца.

Поласцавая аперацыя

Доўгі час гэтая методыка была, бадай, самай патрэбнай, калі з'яўляўся пытанне, як вывесці каменьчыкі з нырак. Да засмучэння, у нейкіх правінцыйных паліклініках і да гэтага часу праводзяцца полостные аперацыі (з прычыны адсутнасці кваліфікацыі дактароў, інструментаў і сучаснага абсталявання).

Гэта вельмі травматічный працэдура, пасля якой часта з'яўляюцца абцяжарвання.

Заўвага: у сувязі з тым, што МКБ схільная да рэцыдыву, можа быць паказаная наступная аперацыя, якая можа стаць нашмат цяжэй папярэдняй.

На шчасце, на сучасным этапе есць больш зберагалыя метады, і, да таго як згаджацца на такую аперацыю, неабходна ўзважыць усе "за" і "супраць".

Пиелолитотомия (лапараскапічная аперацыя)

Гэты спосаб найменш травматичен і не просіць доўгага перыяду рэабілітацыі. Аперацыя робіцца ў забрюшинном прасторы (на нырках альбо мачаточніках) пасля таго, як у вобласці брушнай паражніны вырабляюцца маленькія праколы. Выдаленне каменьчыкаў ажыццяўляецца з дапамогай эндаскопа маленькімі хірургічнымі інструментамі.

Заўвага: лапараскапічная аперацыя просіць карпатлівай прыпынку крывацеку.

Литокенетическая тэрапія

Мабыць, гэта самы бяспечны спосаб, пры дапамозе якога ажыццяўляецца вывядзенне каменьчыкаў з нырак. Яго выкарыстоўваюць у гэтым выпадку, калі мачавыя каменьчыкі размешчаны ў ніжніх аддзелах мачаточніка. Для гэтага пацыенту прызначаюцца асаблівыя медыкаментозныя прэпараты, якія садзейнічаюць паслабленню мачаточніка і самастойнага адыходжанню каменя.

Заўвага: але не варта цалкам спадзявацца на медыкаментозныя прэпараты, пры дапамозе якіх адбываецца растварэнне каменьчыкаў у нырках. Да жаль, далека не ад усіх мачавых каменьчыкаў можна пазбавіцца з дапамогай фармацэўтычных сродкаў.

У большасці выпадкаў у пацыентаў, якія пакутуюць мачакаменнай захворваннем, фармуюцца фасфатныя і оксалатные каменьчыкі, якія з'яўляюцца нерастваральнымі. Варта вылучыць, што выключна ў 25-35% выпадкаў паддаюцца растварэнню уратов (кіслыя солі мачавой кіслаты). А яшчэ гэтая методыка выніковая толькі тады, калі памер каменьчыкаў не пераўзыходзяць чатыры мм у папярочніку.

Калі ж у нырках і мачавых шляхах выяўляюцца каменьчыкі велізарных памераў, якія не ў стане выйсці без дапамогі іншых, пацыенту раяць іх разбурэнне з дапамогай розных відаў энергіі. Такая методыка ў уралагічнай практыцы называецца литотрипсией.

Тыпы драбнення каменьчыкаў

Чрескожная (перкутанная) ультрагукавая литотрипсия

Гэтая аперацыя паказана пры выяўленні ў лаханкі і кубачках ныркі коралловидных небудзь іншых вялікіх каменьчыкаў. Яна прадугледжвае выкананне праколу скуры ў вобласці паясніцы, пасля гэтага ў нырачную дзяжу ўводзіцца эндаскоп, забяспечаны ультрагукавым литотриптором.

Выдаленне каменьчыкау з нырак, драбненне і вывядзенне

Схема хвалевай літатрыпсію

Ультрагукавое драбнення каменьчыкаў у нырках - гэта працэдура, якая дазваляе пашкодзіць вялікі мачавая камень на множныя дробныя кавалкі, пасля гэтага яны вымываюцца з ныркі.

У большасці выпадкаў выдаленне каменьчыкаў з нырак ультрагукам робіцца тады, калі ў пацыентаў у працэсе дыягностыкі выяўляюцца адзінкавыя вялікія каменьчыкі.

Лазерная литотрипсия

Драбнення каменьчыкаў у нырках лазерам – гэта універсальны спосаб, пры дапамозе якога з'явілася магчымасць пазбаўляцца нават ад самых вялікіх утварэнняў, размешчаных як у нырцы, так і ў мачаточніку. У працэсе правядзення гэтай працэдуры ўжываецца гольмиевый лазер, зроблены на базе гольмия (рэдказямельных металу).

Доступ да нырцы ажыццяўляецца праз мачавыпускальны канал з дапамогай спецыяльнага эндаскопа, забяспечанага маленькай камерай і крыніцамі асвятлення.

Пад уздзеяннем лазернага прамяня адбываецца поўнае выпарэнне конкремента, а спец, які вырабляе лазернае драбнення каменьчыкаў у нырках, трымае пад кантролем гэтую аперацыю з дапамогай экрана манітора, на які выводзіцца малюнак з камеры.

Пнеўматычная литотрипсия

Гэта методыка ўздзеяння на жалезны зонд, праведзены праз паўцвердыя уретроскоп, якія чаргуюцца электрамеханічных і паветраных хваляў. Практычна некалькі выразных імпульсаў садзейнічаюць резвому разбурэння каменя на маленькія часткі, якія з дапамогай эндаскапічных шчыпцоў і завес здабываюцца вонкі.

Папярэджанне: такая працэдура непрымальная для драбнення каменьчыкаў канкрэтна ў нырках, таксама неэфектыўная для вельмі шчыльных утварэнняў.

Дыстанцыйная литотрипсия

Гэта ударна-хвалевая методыка, пры якой разбурэнне мачавой каменя адбываецца пад уздзеяннем ударнай хвалі, якая праводзіцца литотриптером. Звычайна, аперацыя праводзіцца пад наркозам.

Папярэджанне! Ударна-хвалевая литотрипсия мае велізарная колькасць пабочных эфектаў. Спачатку, яна можа справакаваць нырачную коліку, таму што выдаліць каменьчыкі з нырак пад уздзеяннем ударнай хвалі ў большасці выпадкаў атрымоўваецца толькі з пашкоджаннем наточенными асколкамі мачаточнікаў. Сумесна з тым, часта ад удару мучацца здаровыя тканіны ныркі. Каменьчыкі, якія адрозніваюцца высокай шчыльнасцю, нерэальна раздушыць з дапамогай литотриптера, таксама часта для поўнага разбурэння можа спатрэбіцца некалькі аперацый.

Паказаннем для дыстанцыйнай литотрипсии з'яўляецца выяўленне з дапамогай ренгенографии каменьчыкаў у мачаточніку, папярочнік якіх пераўзыходзіць 0,5 см, таксама каменьчыкаў у лоханках і кубачках ныркі, якія дасягаюць два гл.

У заключэнне хацелася б вылучыць, што пры выбары методыкі, якая прадугледжвае выдаленне мачавых каменьчыкаў, спецыялісты ўлічваюць вялікая колькасць момантаў: велічыню каменя, яго шчыльнасць і хімічнай склад, таксама месца лакалізацыі і наяўнасць верагодных ускладненняў.

На жаль, не заўседы пацыент можа карыстацца тым або іншым спосабам, які яму рэкамендаваны. Гэта звязана як з рэчавымі выдаткамі, так і з тэхнічнымі цяжкасцямі. Бо далека не ўсе стацыянары маюць патрэбнае абсталяванне і навучаных прафесіяналаў. Вось таму усім кліентам, схільным да камнеобразованія, варта рабіць упор на прафілактыку захворвання, таксама, па здольнасці, не запускаць свае стан да таго моманту, калі ўжо проста не можа быць будзе абысціся без аперацыі.