Рэфлюкс мачаточніка - перадумовы з'яулення і сімптомы
Рэфлюкс мачаточніка - гэта вынік якога не стае замыкання мочеточникового вусця, які ўзнікае з прычыны развіцця запаленчых змяненняў у сцяне мачавой бурбалкі.

Дадзенае стан адзначаецца ў працэсе мачавыпускання, пры якім адбываецца парушэнне пасажу мачы.
Гэтая паталогія робіць прыдатныя ўмовы для развіцця запаленчых працэсаў, фарміравання рэфлюкс-нефрапатыі, артэрыяльнай гіпертэнзіі і рубцавання нырачнай парэнхімы.

Этыялогія і патагенез захворвання

Вусце мачаточніка ў норме ўяўляе сабой клапан замыкательной сілы 60-80 гл водную. арт. У медыцынскай практыцы сустракаюцца прыроджаныя і набытыя парушэнні функцый пузырного-мочеточникового соустья.
Да галоўных прычынах рэфлюксу мачаточніка адносяць:

  • Дісплазію замыкательного апарата.
  • Дистопию вусця.
  • Укарачэнне интрамурального аддзела мачаточніка.
  • Набыты цыстыт, які суправаджаецца Мімі зменамі на ўчастку уретровезикального сектара.
  • Прорва вусця мачаточніка.
  • Инфравезикальная абструкцыя.
  • Дысфункцыі мачавой бурбалкі.
  • Няспеласць замыкательного апарата вусцяў.

Сістэматызацыя

Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс бывае пасіўным (якія ўзнікаюць у фазу запаўнення), актыўным (тым, што адбываецца ў момант мачавыпускання) і змяшаным (пасіўна-актыўным).
У уралагічнай практыцы таксама прынята вылучаць интермитирующий рэфлюкс мачаточніка, які мае адпаведную клінічную карціну рэцыдывавальнага піяланефрыту.

Ступені захворвання

  • И арт .: закід мачы з мачавой бурбалкі ў дыстальны аддзел мачаточніка (без яго пашырэння).
  • ИИ арт .: абаротны закід мачы ў кубачак, дзяжу, і мачаточнік, ня суправаджаецца дилатацией і зменамі з боку форниксов.
  • ИИИ ст .: абаротны закід мачы, які суправаджаецца малазначнасці альбо ўмеранай дилатацией, таксама з'яўленне схільнасці да адукацыі форниксами прамога кута.
  • ИВ ст .: звілістыя і выяўленая дилатация мачаточніка, кубачкаў і лаханкі.
  • В ст .: выяўленае огрубление вострага вугла скляпенняў малых кубачкаў.

Сімптаматыка

Часта сімптомы пузырного-мочеточникового рэфлюксу бываюць сцёртымі, у сувязі з чым, дадзеная паталогія выяўляецца толькі пры развіцці розных ускладненняў. Разам з тым ёсць нейкія сімптомы, характэрныя для гэтага паталагічнага стану.
Для дадзенай паталогіі ўласцівыя такія сімптомы, як недахоп масы цела пры нараджэнні, адставанне ў фізічным развіцці, нейрогенная дысфункцыя мачавой бурбалкі, болі ў жываце, якія ўзнікаюць у працэсе мачавыпускання, частыя ўздымы тэмпературы.
Да больш патогномичным сімптомах рэфлюксу мачаточніка адносяць:

  1. Рэцыдывавальныя парушэнні акту мачавыпускання.
  2. Паталагічныя канфігурацыі аналізаў мачы.
  3. Ўладныя пазывы і нярэдкая мачавыпусканне малымі порцыямі.
  4. Нетрыманне мачы.
  5. Двухэтапнае абцяжаранае мачавыпусканне.
  6. Пры грубых рубцовых канфігурацыях ў нырках адзначаецца павелічэнне крывянага ціску.
  7. Абцяжарвання

Да спадарожным паталогіям дадзенага захворвання ставіцца цыстыт, піяланефрыт і нейрогенная дысфункцыя мачавой бурбалкі.
Піяланефрыт, які ўзнікае на фоне рэфлюксу мачаточніка, часта суправаджаецца болевым сіндромам. Такія болі маюць нелокализованный нораў, альбо ж ўзнікаюць у галіне мачаточнікаў, мачавой бурбалкі, паясніцы і каля пупка.
Пры ўсім гэтым мачавыпускальнага засмучэнні з'яўляюцца яшчэ раней, чым сімптомы запалення нырак. З прычыны паслаблення пазываў да акта дэфекацыі яны суправаджаюцца заваламі і нерэгулярным апаражненнем кішачнага гасцінца.

Рэфлюкс мачаточніка - перадумовы з'яулення і сімптомы

У большасці выпадкаў гэтая паталогія сустракаецца ў дзіцячым узросце

Спосабы дыягностыкі

Выяўляецца рэфлюкс мачаточніка з дапамогай цистоуретрографии. Такое даследаванне трэба праводзіць не раней, чым праз сем дзён пасля купіравання запалення. Гэта звязана з тым, што сапраўдную карціну стану могуць сказіць таксіны, якія ўздзейнічаюць на мачаточнік.
Для вызначэння перадумовы развіцця паталагічнага стану, ацэнкі працы нырак і выяўлення склератычных канфігурацый пацыенту прызначаецца комплекснае дыягнастычнае абследаванне, якое змяшчае ў сабе допплерографическое ультрагукавое даследаванне нырак, даследаванне рытму спантанных мачавыпусканне, цистометрию альбо урофлоуметрию, таксама прамянёвыя методыкі.

Гаючыя мерапрыемствы

Вылячэнне дадзенага захворвання арыентавана на прадухіленне развіцця рэфлюкс-нефрапатыі.

Заўвага: для гэтага трэба выключыць магчымасць рэцыдыву заразная працэсу і папярэдзіць гідрадынамічны ўдар.

Пры дыягностыцы другаснага рэфлюксу вылячэнне гэтай паталогіі прадугледжвае ліквідацыю якія выклікалі яе абставінаў.
Усе ступені пузырного-мочеточникового рэфлюксу ўхіляюцца з дапамогай абмежаваных спосабаў ацаленьня. Для карэкціроўкі метабалічных парушэнняў мачавой бурбалкі і мачаточніка прызначаюцца фізіятэрапеўтычныя працэдуры. Вылячэнне і прафілактыка інфекцый мачавыводзячых шляхоў робіцца з дапамогай бактэрыцыднай тэрапіі, фітатэрапіі, іммунокоррекціі і уросептиков.
У абавязковым парадку на ўзроўні ніжніх мочэвыводзяшчіх шляхоў робіцца ліквідацыю наяўных парушэнняў уродинамики. Таксама ў дадзеным выпадку апраўдана прымяненне бактэрыцыдных прэпаратаў (для прадухілення развіцця піяланефрыту).
Пры И-ИИИ ступенях пузырного-мочеточникового рэфлюксу эфектыўнасць абмежаванага ацаленьня у дарослых складае 70%, у малых - практычна 100%.

Рэфлюкс мачаточніка - перадумовы з'яулення і сімптомы

Праз 6 і дванаццаць месяцаў пасля правядзення поўнага курса лячэння пацыенту паказана кантрольная цистография
Калі пасля правядзення поўнага курса лячэння назіраецца рэцыдывавальныя працягу піяланефрыту і захоўваецца пузырного-мочеточниковый рэфлюкс, кліентам рэкамендуецца хірургічная аперацыя.
У медыцынскай практыцы маецца два галоўных спосабу карэкціроўкі дадзенага паталагічнага парушэнні: аператыўны і эндаскапічны.
1. тры ступені рэфлюксу (пры сохраннее скарачальнай актыўнасцю вусця) прадугледжваюць эндаскапічнае вылячэнне. Пры ўсім гэтым пад ніжнюю полуокружность мочеточникового вусця з дапамогай эндаскопа ўводзіцца імплантат, стульваюцца верхнюю і ніжнюю губкі вусця, узмацняючы пасіўны кампанент антирефлюксного механізму.
У гэтым выпадку, калі пасля эндаскапічнай карэкціроўкі адбываецца рэцыдыў рэфлюксу, таксама пры ИВ-В ступені паталагічнага працэсу робіцца рэзекцыя дыстальнага аддзела мачаточніка і неоимплантация з антирефлюксной абаронай у мачавы пузыр.
Прагноз рэфлюксу мачаточніка знаходзіцца ў залежнасці ад цяжару плыні піяланефрыту і ад ступені захаванасці функцыі нырак.