піяланефрыт - сімптомы захворвання, клінічная карціна і сістэматызацыя
У базе піяланефрыту ляжыць заразное паражэнне лаханкі і кубачкаў ныркі, таксама яе парэнхімы. У большасці выпадкаў яно выклікаецца патагеннымі мікробамі, якія трапілі ў арганізм звонку.

Гэта адно з часта сустракаемых запаленчых хвароб і часта сустракаецца пасярод розных паталогій нырак. Пры гэтым вельмі нярэдка піяланефрыт сімптомы свае маскіруе пад іншыя захворванні, што істотна ўскладняе вылячэнне, якое і без таго даволі складанае.

А бо любы з нас у ўласнай жыцця можа сутыкнуцца з піяланефрыту. І каб якраз западозрыць пачатак захворвання і пачаць дзейсны вылячэнне, неабходна ведаць, што яно з сябе ўяўляе і як звычайна выяўляецца. Аб гэтым і многім іншым мы пагутарым ў гэтым артыкуле.

Сістэматызацыя і перадумовы піяланефрыту

Вылучаюць набытую і вострую, аднабаковую і двухбаковую, першасную і другасную формы піяланефрыту. Пры гэтым прыкметна часцей (у 80% выпадкаў) сустракаецца канкрэтна другасны піяланефрыт, які развіваецца ў выніку шматфункцыянальных і арганічных канфігурацый ў мачавых шляхах і саміх нырках, якія прыводзяць да праблемах з адтокам мачы, лімфы і вянознай крыві з ныркі.

У дзетак хвароба ў большасці выпадкаў звязваюць з прирожденными диспластическими агменямі ў нырачных тканінах і микрообструкцией (абцяжараным адтокам мачы) на ўзроўні нефронов. Часта хвароба назіраецца і ў цяжарных дам (гестационный піяланефрыт). Тлумачыцца гэта тым, што ў большасці будучых матуль паніжаецца тонус верхніх мачавых шляхоў. Такія працэсы абгрунтаваныя як эндакрыннымі (гарманальнымі зрухамі), так і павышэннем маткі ў перыяд цяжарнасці.

Звычайнымі ўзбуджальнікамі піяланефрыту з'яўляюцца беласнежныя і залацістыя стафілакокі. Канкрэтна яны здольныя справакаваць пачатак захворвання ў цалкам здаровага чалавека без усялякіх на тое абставінаў. Іншыя ж драбнюткія арганізмы выклікаюць піяланефрыт толькі пры наяўнасці пэўных мясцовых прычын.

Клінічная карціна пры піяланефрыце

Гэта адзін з больш прынцыповых момантаў, якія тычацца дадзенага захворвання, таму што дыягнаставаць піяланефрыт бывае даволі цяжка нават дасведчаным дактарам. Таму з прыкметамі дадзенай паталогіі неабходна абавязкова азнаеміцца, а лепш за ўсе – вывучыць.

Клінічная карціна пры вострым і набытым піяланефрыце прыкметна адрозніваецца, як варта, лепш за ўсе разглядаць гэтыя захворванні паасобна адзін ад аднаго.

Набыты піяланефрыт

Скаргі

Усе скаргі пацыентаў з піяланефрыту можна падзяліць на дзве галоўныя групы: спецыяльныя і агульныя.

Так, да агульных скаргах адносяць:

  • Мігрэні;
  • Паніжэнне апетыту;
  • Нядобры сон;
  • Паніжэнне працаздольнасці;
  • Слабасць.

Спецыяльныя скаргі:

  • Ныючыя болі ў паясніцы (часцей аднабокай). Пры болевы форме піяланефрыту яны могуць быць даволі насычанымі. Не лічачы таго, часта боль ірадыеўвае у ніжнюю частку жывата, сцягно небудзь палавыя органы;
  • Дизурические з'явы (да прыкладу, больш частае мачавыпусканне, звязанае з цыстытам);
  • Вылучэнне дастаткова каламутнай мачы, якая часта мае адваротны пах;
  • Познабливание (у перыяд абвастрэння) з паўтаральнымі ўздымамі тэмпературы да 30 дзевяць градусаў. Звычайна, да раніцы яна нармалізуецца.

Запомніце! Ніколі не хавайце ад доктара свае скаргі. Бо любая дробязь можа быць прынцыповая пры пастаноўцы канчатковага дыягназу і прызначэння наступнага дзейснага вылячэння.

Агляд

Наступны момант, на які доктар таксама акцэнтуе сваю ўвагу – гэта агляд пацыента. Такім чынам, прыкметы піяланефрыту, выявляющиеся падчас агляду:

  • Бледнота бачных слізістых абалонак і скуры;
  • Зніжаная маса цела (не заўседы);
  • Пастозность асобы. Выяўленыя ацекі назіраюцца вельмі зрэдку;
  • Боль пры поколачивании і абмацванні паяснічнай вобласці (бывае як аднабаковая, так і обоесторонняя);
  • Сімптом Тофило – лежачы на спіне нездаровай згінае ногі і прыбівае іх да жывоцік.

Даследаванне ўнутраных органаў

Для набытага піяланефрыту тыпова наступнае:

  • Артэрыяльная гіпертэнзія;
  • Пашырэнне левых межаў сэрца;
  • Прыглушаныя тоны сэрца;
  • Шматфункцыянальныя засмучэнні печані;
  • Зніжаная сэкрэцыя страўнікавага соку.

Часта лекары адзначаюць выяўленыя психастенические і неврастенические асобы хворого. Не лічачы таго, калі хвароба застаецца без подабающего вылячэння, раўнамерна яна перарастае ў ХПН.

піяланефрыт - сімптомы захворвання, клінічная карціна і сістэматызацыя

Хворая нырка

Першымі прыкметамі праблем з шматфункцыянальным станам нырак лічацца:

  • Поліўрыя (дзеннай аб'ем мачы больш 2л);
  • Никтурия (начны дыурэз пераважае над дзенным);
  • Сухасць у роце;
  • Смага;
  • Паніжэнне шчыльнасці мачы.

Неабходна падкрэсліць, што набытая нырачная дэфіцытнасць, резвившаяся на фоне піяланефрыту, нярэдка мае рэцыдывавальны нораў. У асноўным гэта звязана з запаленчымі працэсамі ў интерстиции ныркі.

Прынцыпова! Набыты піяланефрыт пры салодкім дыябеце і ў цяжарных дам можа працякаць вельмі цяжка, нярэдка з наяўнасцю папиллярных некрозов. У такіх выпадках назіраецца моцны дрыжыкі, пад'ем тэмпературы да 40 градусаў, рэзкае пагаршэнне агульнага стану, лейкацытоз, пиурия, таксама рэжучыя болі ў нізе жывата і ў паясніцы.

Клінічныя формы набытага піяланефрыту

На сення ўсе практыкуючыя лекары аддаюць перавагу вылучаць некалькі клінічных формаў ХП. Іх наяўнасць істотна спрашчае дыягностыку гэтага захворвання.

Латэнтная форма

Характарызуецца слабовыраженной сімптаматыкай. Нярэдка нездаровых хвалюе нематываваная слабасць, никтурия, познабливание, неинтенсивная хваравітасць у вобласці паясніцы (яе нярэдка обрисовывают як праява астэахандрозу хрыбетніка). Такія нявызначаныя і змазаныя сімптомы робяць шмат праблем для дыягностыкі захворвання. У такіх выпадках доктару неабходна як мага часцей праводзіць ОАМ, пробу па Нечипоренко і бактэрыяльны пасеў мачы. Выяўляецца дадзеная форма ў большай ступені на УГД.

Рецидивирующая форма

Ўяўляе сабой чередующие перыяды рэмісій і абвастрэнняў піяланефрыту. Так, у 2-м выпадку клінічная карціна даволі-такі ясна праглядаецца і фактычна заўседы выяўляюцца спецыяльныя сімптомы і канфігурацыі ў лабараторных дадзеных. Час ад часу дадзеную форму блытаюць з вострым піяланефрыту, але дасканалае даследаванне анамнезу захворвання дапамагае ўсталяваць дакладны дыягназ. Пры абвастрэннях можа быць гарэзлівае развіцце ХПН. Пры своечасовым купіраванні рэцыдыву клініка-лабараторныя характарыстыкі раўнамерна прыходзяць да нормы.

Гипертензивная форма

Пры такім плыні на франтальны план выходзіць сіндром артэрыяльнай гіпертэнзіі. Пры ўсім гэтым мачавая сіндром назіраецца даволі зрэдку ці ен слаба выяўлены.

Прынцыпова! Пры наяўнасці ў чалавека АГ заўседы трэба выключаць ХП як яе асноўную прычыну.

Анемичная форма

У дадзенай сітуацыі ў медыцынскай карціне будзе дамінаваць анемія, якая звычайна абгрунтавана парушэннем выпрацоўкі эритропоэтина (гармон, які адказвае за адукацыю эрытрацытаў) і выяўленай інтаксікацыяй. Звычайна, выяўленая анемія ўзнікае пры піяланефрыце толькі ў купэ з ХПН. Пры ўсім гэтым назіраюцца малазначныя і непастаянныя канфігурацыі ў мачы.

Септычная форма

Дадзеная форма развіваецца пры выяўленым абвастрэнні ХП. Яна суправаджаецца самымі высокімі цирами тэмпературы цела, класнымі дрыжыкамі, гиперлейкоцитозом, тяжеленной інтаксікацыяй і бактэрыяміі. Распазнаць септическую форму піяланефрыту даволі проста, таму што ў такіх выпадках назіраецца каларытная клініка-лабараторная сімптаматыка.

Гематурическая форма

Сустракаецца вельмі зрэдку. Для яе ўласцівая макрогематурия. Пры пастаноўцы дыягназу «гематурическая форма набытага піяланефрыту» доктар павінен абавязкова правесці дыферэнцыяльную дыягностыку з наступнымі хваробамі: злаякасныя пухліны альбо сухоты мачавой бурбалкі, ныркі, гемарагічныя диатезы, мачакаменная хвароба, нефраптозу.


Востры піяланефрыт

Пачатак АП падобна з интерстициальным серозным запаленнем. Таму што адну з некалькіх фаз вострага піяланефрыту разглядаюць пиелит, які ўяўляе сабой запаленне лаханкі ныркі. Пры ўсім гэтым назіраецца істотнае змяненне функцыянавання чашечно-лоханочной сістэмы. Хвароба нярэдка ўскладняецца гнойным запаленнем, звязаных з разбурэннем нырачнай тканіны.

Сімптаматыка вострай формы піяланефрыту даволі шматстайная і знаходзіцца ў залежнасці ад таго, як парушаны пасаж мачы.

Пры першасным АП мясцовыя прыкметы фактычна не назіраецца альбо зусім адсутнічаюць. Стан хворого вельмі цяжкае, дрыжыкі, адзначаецца агульная слабасць, тэмпература пры піяланефрыце дамагаецца 40 градусаў, боль ва ўсім целе, багаты пот, млоснасць з прыступамі ваніт, тахікардыя, сухі мову.

Пры другасным піяланефрыце, які, звычайна, абгрунтаваны парушэннем адтоку мачы, назіраецца частая змена сімптомаў. Нярэдка пагаршэнне стану адбываецца адразу са значным узмацненнем хваравітасці ў паясніцы альбо нырачнай колікай. Часта на вышыні боляў узнікае дрыжыкі, раўнамерна сменяющийся жарам. Час ад часу тэмпература крытычна падае, што выяўляецца ў багатым потааддзяленні. Інтэнсіўнасць боляў у нырках паніжаецца ў працягу захворвання і раўнамерна знікае. Але ў тых выпадках, калі асноўная прычына парушэння адтоку мачы не ўхіленая, паляпшэнне стану носіць толькі часовы нораў – праз некалькі гадзін боль зноў узмацняецца і пачынаецца новы прыступ АП.

Практыкуючыя лекары адзначаюць, што на працягу вострага піяланефрыту знаходзіцца ў залежнасці ад узросту чалавека, яго полу, стану арганізма, наяўнасць папярэдніх захворванняў нырак і мачавых шляхоў. Цяпер прынята вылучаць вострую, найвострую, латэнтны і подострую формы АП.

Варта трымаць у галаве, што далека не заўседы цяжар гнойна-запаленчых працэсаў у нырцы адпавядае агульнаму стану хворого. Напрыклад, у асоб приклонного ўзросту, аслабленых людзей, таксама пры наяўнасці ў чалавека тяжеленной інфекцыі, клінічная карціна будзе найменш выказана, сімптомы могуць быць змазаныя альбо зусім не выявяцца. У такіх сітуацыях, хвароба становіцца вельмі падобна на сэпсіс, «востры жывот», паратыфу, менінгіт і астатнія.

Да жаль, пры абследаванні хворых з АП, ужо на ранешних стадыях захворвання лекары выяўляюць абцяжарвання, якія цалкам могуць прывесці нават да смяротнага фіналу. Да такім паталагічным станам адносяць:

  • Некроз нырачных сосочков;
  • Эндотоксический (бактериемический) шок;
  • Уросепсис;
  • Парнефрит;
  • Вострая нырачная дэфіцытнасць (ОПН);
  • Септикопиемия (адна з формаў сепсісу, пры якой назіраюцца гнойныя працэсы).

Падчас пальпацыі пры вострым піяланефрыце доктар часта выяўляе хваравітасць у вобласці пацярпелай ныркі, таксама паталогическое напружанне мускул брушнай сцяны. Пры лабараторных даследчых работах знаходзіцца лейкацытоз з рэзкім зрухам лейкоцитарной формулы налева. Не лічачы таго, дыягнастуецца лейкоцитурия і бактериурия.

Варта трымаць у галаве! Пры вострым обструктивном піяланефрыце канфігурацыі ў аналізе мачы могуць адсутнічаць у працягу 2-3 дзен.

Праграма абследавання

Для таго каб прадстаўляць поўную клінічную карціну, лекары прытрымліваюцца наступнай праграмы абследавання пацыентаў з падазрэннем на піяланефрыт:

  1. ОА мачы, крыві і кала. Аналіз мачы пры піяланефрыце лічыцца больш прынцыповым паказчыкам.
  2. Аналіз па Нечипоренко, Зимницкому;
  3. Вызначэнне бактериурии;
  4. Вызначэнне адчувальнасці да лекаў;
  5. Аналіз на БК;
  6. Біяхімічны аналіз мачы;
  7. Аглядны рэнтген нырак;
  8. Хромоцистоскопия;
  9. Рэтраградная пиелография;
  10. УГД нырак;
  11. ЭКГ;
  12. Абследаванне вочнага дна.