1. Перадумовы
  2. Сімптомы
  3. Дыягностыка
  4. Плынь захворвання
  5. Вылячэнне
  6. Прафілактыка
  7. Набыты піяланефрыт - перадумовы захворванні і метады лячэння
    Пад набытым піяланефрыту мяркуюць хранічнае неспецыфічныя запаленне міжтканкавай тканіны ныркі, якое прыводзіць да пашкоджання слізістай абалонкі лаханкі, нырачных сасудаў і парэнхімы.

    Набыты піяланефрыт, звычайна, становіцца следствам перанесенага вострага. У нейкіх выпадках нездаровыя не памятаюць атакі вострага піяланефрыту, таму што ен можа працякаць латэнтна, г. зн. малосимптомно. Востры працэс можа перабягаць ў набыты з-за шэрагу абставінаў:

    • парушэнне адтоку мачы ў сувязі з наяўнасцю конкрементов альбо звужэннем мочэвыводзяшчіх шляхоў;
    • пузырная-мочеточниковый альбо мочеточниково-лоханочный рэфлюкс мачы;
    • запаленчыя захворванні блізка размешчаных органаў (ўрэтрыт, цыстыт, прастатыт, апендыцыт, энтэракаліт);
    • агульныя захворванні (імунны недахоп, салодкі дыябет, атлусценне);
    • набытыя інтаксікацыі (курэнне, злоўжыванне алкаголем, праф шкоднасці);
    • несвоечасовая альбо неадэкватная тэрапія вострага піяланефрыту.

    Набыты піяланефрыт звычайна бывае обоесторонним, але ступень паразы нырак розная. Часцей хвароба дзівіць дам.

    Этыялогія

    Перадумовай піяланефрыту з'яўляюцца бактэрыі:

    • стрававальная палачка,
    • стафілакок,
    • стрэптакокі,
    • пратэй,
    • сінегнойную палачка,
    • энтерококков,
    • мікробныя асацыяцыі.

    У з'яўленні набытага піяланефрыту гуляюць нейкую ролю Л-формы мікробаў, якія могуць працягла персистировать ў арганізме і трапляць у ныркі з крывею.

    Паталагічная анатомія

    Пры набытым піяланефрыце ныркі памяншаюцца ў памерах, паверхня іх становіцца глыжасты. У интерстиции назіраецца лейкоцитарная інфільтрацыя з паразай канальчыкаў нырак. На позніх стадыях захворвання ныркі зморшчваецца, у той жа перыяд адбываецца міжтканкавы некроз. Марфалагічныя канфігурацыі развіваюцца па кірунку ад лаханкі да корковому рэчыву.

    Набыты піяланефрыт - перадумовы захворванні і метады лячэння

    Выгляд ныркі пры набытым піяланефрыце

    Клініка

    Пры захворванні набыты піяланефрыт сімптомы досыць шматстайныя. Запаленчы працэс у нырках можа па плыні узгадваць іншыя захворванні.

    Формы набытага піяланефрыту:

    • латэнтная,
    • анемичная,
    • гіпертанічная,
    • азотемическая,
    • рецидивирующая.

    Латэнтная форма захворвання характарызуецца нязначнымі клінічнымі праявамі. Хворого могуць трывожыць агульная слабасць, стамляльнасць, боль у галаве, час ад часу можа некординально павышацца тэмпература. Звычайна, болі ў паясніцы, ацекі і дизурические з'явы адсутнічаюць, хоць у нейкіх адзначаецца станоўчы сімптом Пастернацкого (боль пры поколачивании па паяснічнай вобласці).

    У агульным аналізе мачы выяўляецца маленькая протеинурия, лейкацыты і бактэрыі могуць вылучацца з мочой часам. Пры латэнтным плыні звычайна парушаецца канцэнтрацыйная здольнасць нырак, таму ўласцівыя паніжэнне шчыльнасці мачы і поліўрыя. Час ад часу можна знайсці ўмераны анемію і маленькае павелічэнне крывянага ціску.

    Для анэмічнай формы піяланефрыту тыпова дамінаванне ў паліклініцы анемичных сімптомы: дыхавіца, слабасць, стамляльнасць, бледнота, болі ў сэрцайка. Канфігурацыі мачы небагатыя і нязменныя.

    Пры гіпертанічнай форме ў паліклініцы пераважае артэрыяльная гіпертэнзія. З'яўляюцца боль у галаве, галавакружэнне, парушэнне сну, колючыя болі ў праекцыі сэрца, нярэдкія гіпертанічныя крызы, дыхавіца. Канфігурацыі ў мачы не дастаткова выяўленыя і не сталыя. Гіпертанія пры піяланефрыце нярэдка носіць злаякасны нораў.

    Азотемической формай лічаць набыты піяланефрыт, які стаў выяўляцца толькі на стадыі набытай нырачнай дефицитности. Да азотемической форме можна аднесці хуткае развіцце латэнтнага піяланефрыту, які не быў своечасова дыягнаставаны.

    Для рэцыдывавальны формы піяланефрыту ўласцівая змена перыядаў абвастрэння і рэмісіі. Хворого могуць трывожыць брыдкія пачуцці ў паясніцы, дрыжыкі, павелічэнне тэмпературы. Узнікаюць дизурические з'явы (больш частае мачавыпусканне, час ад часу хваравітае).

    Абвастрэнне набытага піяланефрыту клінічна нагадвае карціну вострага запалення. Па меры прагрэсавання працэсу вядучым сіндромам становіцца гіпертанічны, які выяўляецца галаўным болем, галавакружэннем, парушэннямі зроку, болямі ў вобласці сэрца. Час ад часу ў выніку доўга бягучага піяланефрыту развіваецца анемичный сіндром. У фінале захворвання з'яўляецца набытая нырачная дэфіцытнасць.

    Канфігурацыі аналізу мачы ў перыяд абвастрэння наступныя:

    • протеинурия (у дзень можа вылучацца да 1-2 г бялку),
    • лейкоцитурия,
    • цилиндрурия,
    • микрогематурия,
    • бактериурия.

    У аналізе крыві – анемія, павышэнне ўтрымання лейкацытаў, павышэнне СОЭ.

    Дыягностыка і дыферэнцыяльны дыягназ

    Клінічная дыягностыка набытага піяланефрыту мае нейкія цяжкасці, абумоўленыя разнастайнасцю клінічных праяў і ў амаль ўсіх выпадках латэнтным цягам захворвання. Дыягназ звычайна выстаўляецца з улікам дадзеных анамнезу, адпаведнай медыцынскай карціны і вынікаў лабараторна-інструментальных даследчых работ. Звычайна выкарыстоўваюць наступныя спосабы дыягностыкі:

  1. агульны аналіз мачы (лейкоцитурия, час ад часу эритроцитурия, протеинурия, паніжэнне шчыльнасці мачы);
  2. агульны аналіз крыві (анемія, нейтрофильный лейкацытоз, павелічэнне СОЭ);
  3. даследаванне мачавога асадка (проба Аддиса-Каковского);
  4. колькаснае вызначэнне клетак па Штенгеймеру-Мальбину;
  5. бактэрыялагічнае даследаванне мачы;
  6. біяхімічны аналіз крыві з вызначэннем ўзроўню рэшткавага азоту, креатініна і мачавіны;
  7. вызначэнне ўтрымання электралітаў ў крыві і мачы;
  8. рэнтгеналагічнае даследаванне нырак (змяненне памераў нырак, дэфармацыя кубачкаў і лаханак, парушэнне тонусу мочэвыводзяшчіх шляхоў);
  9. радиоизотопная ренография (вызначаецца функцыянальнае стан левай і правай ныркі па асобнасці);
  10. біяпсія нырак (актыўнасць працэсу, запаленчая інфільтрацыя, ступень паразы нырачнай тканіны).
  11. Набыты піяланефрыт - перадумовы захворванні і метады лячэння

    Біяпсія нырак

    Для дыягностыкі захворвання выкарыстоўваюць ретроградную і внутривенную пиелографию, скеннографию і ренографию. Каб выявіць аднабокі набыты піяланефрыт, праводзяць катэтэрызацыю мачаточнікаў і вызначаюць наяўнасць бялку, форменных частак крыві ў мачавой ўляганні.

    Варта сказаць, што нават пры маласімптомна, латэнтным плыні піяланефрыту падрабязны расспрос скаргаў і анамнезу нярэдка дазваляе выявіць прыкметы развіцця захворвання. Да прыкладу, хворых можа трывожыць «беспадстаўны» дрыжыкі, часам які ўзнікае на працягу многіх месяцаў альбо нават гадоў.

    Іншы прынцыповы сімптом – никтурия (ноччу мачы выдзяляецца больш, чым у дзенны час), у асаблівасці, калі яна не звязана з павышэннем ўжывання вады і хвалюе доўгі час. Никтурия паказвае на парушэнне канцэнтрацыйнай магчымасці нырак.

    Савет: пры выяўленні ў сябе пазначаных сімптомаў нельга пакідаць іх без увагі. Трэба пракансультавацца ў доктара, каб не прапусціць развіцця набытага піяланефрыту і своечасова пачаць вылячэнне.

    Набыты піяланефрыт нырак варта дыферэнцаваць з наступнымі хваробамі:

    • амилоидозом нырак,
    • набытым гломерулонефритом,
    • паразай нырак пры гіпертанічнай захворвання,
    • диабетическим гломерулосклерозом.

    Амілаідоз нырак характарызуецца наяўнасцю ў арганізме набытых агменяў інфекцыі, скудностью мачавой асадка, адсутнасцю мікробаў у мачы і рэнтгеналагічных прыкмет, якія адпавядаюць для піяланефрыту.

    Набыты гломерулонефріт адрозніваецца дамінаваннем у мачавой ўляганні эрытрацытаў, адсутнасцю «актыўных» лейкацытаў і мікробаў.

    Гіпертанічная хвароба часцей сустракаецца ў пенсіянераў, працякае з гипертоническими кризами і выяўленым склеротическим канфігурацыяй мазгавых, корононарных сасудаў і аорты. Таксама ў хворых адсутнічаюць характэрныя піяланефрыту канфігурацыі мачы і крыві.

    Для дыябетычнага гломерулосклероза тыпова наяўнасць у анамнезе салодкага дыябету і прысутнасць іншых праяў ангиопатии (трафічныя язвы на нагах, рэтынапатыя і інш.). У больш складаных выпадках праводзяць гістологіческое даследаванне биоптатов ныркі.

    Працягу набытага піяланефрыту

    Хр. піяланефрыт, звычайна, працякае доўгі час (15 і больш гадоў) і ў канчатковым выніку прыводзіць да сморщиванию нырак. Для дадзенага захворвання ўласцівыя нераўнамернасць сморщивания і адукацыя на паверхні нырак грубых рубцоў. У выпадках, калі працэс аднабокі, назіраюцца компенсаторная гіпертрафія здаровай ныркі і яе гіперфункціі.

    Пры паразе абедзвюх нырак у канчатковай стадыі піяланефрыту ўзнікае набытая нырачная дэфіцытнасць. Спачатку паніжаецца канцэнтрацыйная функцыя нырак і з'яўляецца поліўрыя, а потым парушаецца і фильтрационная здольнасць. Гэта прыводзіць да затрымкі ў арганізме азоцістых дзындраў і урэміі.

    Пры набытым піяланефрыце урэмія развіваецца павольна, у выніку вылячэння выдатна паддаецца оборотному развіццю.

    Прагноз

    Для латэнтна які праходзіць набытага піяланефрыту тыпова доўгі захаванне працаздольнасці хворых. Гэтага нельга сказаць пра гіпертанічнай форме, якая працякае з высокай артэрыяльнай гіпертэнзіяй, пры злаякасным яе плыні нездаровыя губляюць працаздольнасць. Суровы прагноз бывае таксама пры азотемической форме захворвання. У бліжэйшы час прагноз істотна палепшыўся з прычыны ўкаранення сучасных спосабаў вылячэння піяланефрыту.

    Вылячэнне

    Вылячэнне набытага піяланефрыту ўключае зберагалы рэжым, дыету і медыкаментозную тэрапію. Нездаровыя павінны пазбягаць пераахаладжэння і прастудных хвароб. Любыя заразныя захворванні, якія ўзнікаюць на фоне піяланефрыту, патрабуюць адэкватнай тэрапіі і кантролю аналізаў мачы.

    Дыета

    Пры ўсіх формах і стадыях захворвання прынцыповае месца ў тэрапіі мае захаванне пэўнай дыеты. Трэба выключаць з рацыену вострыя стравы і прыправы, кава, спіртныя напоі, мясныя і рыбныя булены. У той жа час ежа павінна быць вітамінізаванай і даволі каларыйнай. Можна ўжываць фактычна ўсе садавіна і гародніна, у асаблівасці якія змяшчаюць шмат калію, таксама яйкі, нятлустае адварное мяса і рыбу, малако і прадукты з малака.

    Набыты піяланефрыт - перадумовы захворванні і метады лячэння

    Дыета пры піяланефрыце

    Не лічачы таго, трэба выпіваць дастатковую колькасць вады (каля 1,5 – два л. у дзень), каб папярэдзіць празмерную канцэнтрацыю мачы і для прамывання мочэвыводзяшчіх шляхоў. Вельмі карысна піць журавінавы морс, які змяшчае прыродныя бактэрыцыдныя рэчывы. У перыяд абвастрэння захворвання прыем вады, наадварот, варта паменшыць, таму што адток мачы пры ўсім гэтым парушаецца. Таксама падчас абвастрэння і пры гіпертанічнай форме піяланефрыту трэба абмежаванне паваранай солі да 2-4 г у дзень.

    Пры анэмічнай форме захворвання ў ежу ўключаюць прадукты, якія змяшчаюць шмат жалеза і кобальту (клубніцы, суніца, гранаты, яблыкі). Таксама практычна пры ўсіх формах піяланефрыту рэкамендуецца ўжываць вінаград, кавун, дыні, якія валодаюць мочегонным дзеяннем.

    Медыкаментознае лячэнне

    Неабходна падкрэсліць, што медыкаментозная тэрапія можа быць дзейснай толькі пры ўмове забеспячэння бесперашкоднага адтоку мачы. З прэпаратаў звычайна выкарыстоўваюць бактэрыцыдныя сродкі (лекі, сульфаніламіды, уросептики). Протівомікробное лячэнне прызначаюць з улікам адчувальнасці мікробаў, якія выклікалі запаленне. Пры захворванні набыты піяланефрыт вылячэнне доўгі, звычайна выкарыстоўваюць камбінацыю бактэрыцыдных прэпаратаў з розным механізмам дзеянні. Бактэрыцыднае вылячэнне трэба працягваць да поўнай ліквідацыі лейкоцитурии і стэрылізацыі мачы.

    Калі абвастрэнне заціхае, праводзяць противорецидивное лячэнне, якое складаецца ў працяглым, многомесячном ўжыванні малых доз антымікробных сродкаў з паўтаральнай зменай прэпаратаў. Разам з медикаментозным вылячэннем прынцыповае значэнне мае фітатэрапія. Нядрэнны эфект назіраецца пры ўжыванні адвараў і настояў розных раслін, якія валодаюць мочегонным, антивосполительным і бактэрыцыдным дзеяннем. Звычайна ўжываюць ягады ядлоўца, траву хвашчу палявога, ліст мучана, нырачны чай.

    Прынцыпова: сродкі фітатэрапіі не могуць памяняць медыкаментознае лячэнне. Адвары і настоі могуць акультурваць эфект бактэрыцыдных альбо мочегонных сродкаў. Іх ужыванне трэба ўзгадніць з доктарам.

    Немалаважнае значэнне мае вітамінатэрапія. Падчас вылячэння антыбіетыкамі апраўдана прызначэнне антігістамінных сродкаў і антивосполительных прэпаратаў. Пры гіпертанічнай форме піяланефрыту шырока ўжываюцца прэпараты гіпотэнзіўного і спазмалітычнага дзеянні. Анемія, якая з'явілася ў выніку захворвання, цяжка паддаецца вылячэння. Для яе ліквідацыі прызначаюць прэпараты жалеза і вітаміны.

    У нейкіх выпадках звяртаюцца да нефрэктамія. Аперацыя паказана пры далекавата зашедшем набытым аднабаковым піяланефрыце, які не паддаецца тэрапіі, таксама пры сморщивании адной ныркі, ускладненым тяжеленной артэрыяльнай гіпертэнзіяй. Для вылячэння развіваецца урэміі прызначаецца адпаведная дыета з абмежаваннем бялку і солі. Праводзіцца перитониальный дыяліз або гемадыяліз. Калі функцыі нырак істотна зніжаны, то вырашаецца пытанне аб пераводзе хворого на набыты гемадыяліз.

    Прафілактыка

    Галоўнае напрамак прафілактыкі набытага піяланефрыту – ліквідацыю верагодных абставінаў:

    • своечасовая дыягностыка і актыўны вылячэнне вострых зараз мочеполового гасцінца (ўрэтрыт, цыстыт, востры піяланефрыт, аднексіт);
    • санацыя набытых заразных ачагоў (набыты апендыцыт, танзіліт);
    • ліквідацыю мясцовых канфігурацый мачавых шляхоў, якія могуць парушаць уродинамику (вылячэнне мачакаменнай захворвання, ліквідацыя стрыктура і перагібаў мачаточнікаў);
    • нармалізацыя імуннага статусу для паляпшэння противоинфекционной абароны арганізма.