1. Перадумовы
  2. Клінічная карціна
  3. Дыягностыка
  4. Вылячэнне
  5. Прагноз
  6. Прафілактыка
  7. Вострая нырачная недастатковасць - формы, перадумовы, вылячэнне
    Вострая нырачная недастатковасць (ОПН) - гэта сіндром, абумоўлены жвавым паніжэннем хуткасці клубочковой фільтрацыі (СКФ) і рэзкім павелічэннем ўтрымання ў крыві креатініна і мачавіны. Дадзены симптомокомплекс ўяўляе сабой патэнцыйна зварачальнае парушэнне альбо спыненне працы нырак. Пры ОПН парушаюцца галоўныя нырачныя функцыі: выдзяляльная, сакраторная, фільтрацыйная.

    Ёсць тры галоўныя формы ОПН:

    • преренальная (гемадынамічнымі) - развіваецца ў выніку рэзкага запаволення нырачнага крывацёку;
    • ренальная (паренхиматозная) - з'яўляецца следствам таксічнага, запаленчага альбо ішэмічнага паразы нырачнай тканіны;
    • постренальная (абструктыўная) - з'яўляецца з прычыны вострай абструкцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў.

    Этыялогія

    Перадумовы преренальная ОПН:

    • сардэчная недастатковасць,
    • тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі,
    • млявыя арытміі,
    • тампанада сэрца,
    • кардиогенный шок,
    • памяншэнне аб'ёму пазаклеткавай вады пры дэгідратаціі арганізма (кровопотеря, апёкі, асцыт, выкліканы цырозам печані, выяўленая дыярэя і ваніты пры вострых стрававальных інфекцыях);
    • нечаканая вазодилатация (паніжэнне судзінкавага тонусу) пры анафілактіческій альбо інфекцыйна-таксічным шоку.

    Такім чынам, преренальная ОПН развіваецца пры шматлікіх станах, якія прыводзяць да запаволення ци спынення крывацёку ў нырках.

    Перадумовы ренальной ОПН:

    • атручэнне нефротоксическими атрутнымі рэчывамі (ўгнаеннямі, атрутнымі грыбамі, солямі ўрану, кадмію, медзі, ртуці);
    • бескантрольнае ўжыванне некаторых фармацэўтычных сродкаў (сульфаніламідов, лекаў, проціпухлінных прэпаратаў і інш.);
    • вялікая доза рентгеноконтрастное рэчываў;
    • цыркуляцыя ў крыві велізарнай колькасці гемаглабіну альбо міяглабіну (пры макрогемоглобинурии, працяглым здушэнні тканін, пераліванні несупаставімыя крыві);
    • вострыя запаленчыя захворванні нырак (вострыя формы піяланефрыту, гломерулонефрытах).

    Увага: нельга прымаць якія-небудзь прэпараты без кансультацыі доктара. Доўгі прымяненне некаторых фармацэўтычных сродкаў можа прывесці да паразы нырак і з'яўленню вострай альбо набытай нырачнай недастатковасці.

    Перадумовы постренальной ОПН:

    • обоесторонняя абструкцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў конкременты;
    • пухліны мачавой бурбалкі, прадсталёвай залозы, мачаточнік, клятчаткі забрюшинного месца;
    • ўрэтрыт, периуретрит.

    У выніку дзеі вышэйпералічаных прычын адбываецца пашкоджанне нырачных канальчыкаў і клубочкам. Гэта суправаджаецца значным пагаршэннем функцыі нырак і развіццём ОПН.

    Клінічная карціна

    Пры захворванні вострая нырачная недастатковасць стадыі і сімптомы не шмат залежаць ад прычыннага фактару. У плыні ОПН вылучаюць некалькі стадый:

    • зыходную,
    • олигоанурическую,
    • аднаўлення дыурэзу,
    • лячэння.

    И стадыя (зыходная) характарызуецца сімптаматыкай асноўнага захворвання, які прывёў да ОПН (шок, кровопотеря, атручэнне). Спецыяльныя сімптомы на гэтай стадыі адсутнічаюць.

    ИИ стадыя ОПН (олигоанурическая) выяўляецца рэзкім памяншэннем колькасці вылучаемай мачы. Калі ў дзень вылучаецца 300-500 мл мачы, то кажуць аб олигурии. Пры анурыі аб'ём мачы складае менш за 50 мл. У гэты перыяд у крыві запасяцца канчатковыя прадукты метабалізму, асноўную частку якіх складаюць азоцістыя дзындры. Таму што ныркі перастаюць рабіць свае функцыі, парушаюцца водна-электролітного баланс і кіслотна-шчолачную раўнавагу. Развіваецца метабалічны ацыдоз (закісленію крыві).

    У выніку пералічаных працэсаў з'яўляюцца наступныя сімптомы ОПН:

    • страта апетыту;
    • млоснасць і ваніты;
    • перыферычныя ацёкі;
    • нервова-псіхічныя парушэнні (боль у галаве, дрымотнасць, спутанность свядомасці кома);
    • парушэнне сардэчнага рытму, абумоўленае павелічэннем ўтрымання ў крыві магнію і калія.

    У выніку вострай затрымкі вады можа развіцца ацёк лёгкіх, мозгу, гидроторакс альбо асцыт. Олигоанурическая стадыя ў сярэднім працягваецца 10-15 дзён. Працягласць другога перыяду знаходзіцца ў залежнасці ад аб'ёму паразы нырак, адэкватнасці тэрапіі і хуткасці рэгенерацыі эпітэлія нырачных канальчыкаў.

    ИИИ стадыя ОПН характарызуецца паступовым аднаўленнем дыурэзу. Яна працякае ў дзве фазы. У першай фазе сутачная колькасць мачы не перавышае чатырыста мл (зыходны дыурэз). Раўнамерна аб'ём мачы нарошчваецца: надыходзіць фаза поліўрыя, калі ў дзень можа вылучацца да два л і больш мачы. Такая колькасць вылучаемай вады абвяшчае аб аднаўленні клубочковой функцыі нырак, у той час як паталагічныя канфігурацыі канальцевого эпітэлія захоўваюцца. У полиурический перыяд мача мае нізкую адносную шчыльнасць, ва ўляганні змяшчаецца шмат бялку і эрытрацытаў. З крыві раўнамерна выдаляюцца прадукты азоцістай абмену, нармалізуецца ўтрыманне калію. Пры працяглым плыні гэтай стадыі гиперкалиемия можа змяніцца гипокалиемией, што таксама прыводзіць да арытміі. Стадыя аднаўлення дыурэзу працягваецца каля 10-12 дзён.

    ИВ стадыя, альбо перыяд лячэння, характарызуецца аднаўленнем звычайнага дзённага аб'ёму мачы, кіслотна-шчолачнай і водна-электролітного балансу арганізма. Гэтая стадыя працякае працягла, час ад часу да адзін года і больш. У некаторых выпадках вострая нырачная недастатковасць можа перайсці ў набытую.

    Прынцыпова: пры ўзнікненні якіх-то сімптомаў нырачнай недастатковасці неабходна неадкладна звярнуцца за мёд дапамогай. Варта як мага больш падрабязна распавесці пра сімптомах і перанесеных захворваннях. Тады доктару будзе лягчэй знайсці прычыну і форму ОПН, таксама выключыць набытую недастатковасць нырак.

    Дыягностыка

    Пры такім сіндроме, як вострая нырачная недастатковасць дыягностыка заснавана на аналізе медыцынскай карціны і дадзеных лабараторна-інструментальных даследчых работ. Пры пастаноўцы дыягназу прынцыпова выявіць прычыну ОПН, каб у маючым адбыцца паўплываць на яе.

    Лабараторныя даследаванні

  1. Агульны аналіз крыві: ва ўсіх перыядах ОПН назіраецца анемія, у олигоанурической стадыі верагодныя лейкацытоз і лимфопения. Таксама памяншаецца гематокрит (стаўленне клеткавых частак да плазмы), што абвяшчае аб павелічэнні ОЦК (гипергидратации).
  2. Агульны аналіз мачы: паніжэнне ўдзельнай вагі найменш 1012, наяўнасць гиалиновых і крупчастых цыліндраў, эрытрацытаў, лейкацытаў - пры пост- і преренальная ОПН. Эозінофілы ў мачы знаходзяцца пры вострым нефрыце. Наяўнасць пігментных цыліндраў і велізарнай колькасці эпітэліяльных клетак тыпова для вострага канальцевого некрозу.
  3. Бактэрыялагічнае даследаванне мачы для дыягностыкі вострых запаленчых хвароб нырак.
  4. Біяхімічны аналіз крыві: павышэнне ўзроўню мачавіны (больш за 6,6 ммоль / л) і креатініна (больш за 100 40 5 мкмоль / л); гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия. У фазу поліўрыя можа развівацца гипокалиемия і гиперкальциемия. рн крыві найменш 7,35 сведчыць аб метабалічным ацыдозе.
  5. Вострая нырачная недастатковасць - формы, перадумовы, вылячэнне

    Біяхімічны аналіз - адзін са спосабаў лабараторнага даследавання пры ОПН

    Інструментальныя даследаванні

  1. ЭКГ: парушэнні рытму і сардэчнай праводнасці.
  2. Рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі: навала вады ў плеўральнай паражнінах, ацёк лёгкіх.
  3. Ангіяграфія: для выключэння сасудзістых абставінаў ОПН (стэнозу нырачнай артэрыі, расслойваць анеўрызмы брушнай аорты, ўзыходзячага трамбозу ніжняй полай вены).
  4. УГД нырак, брушной поласці: павышэнне аб'ёму нырак, наяўнасць конкрементов ў нырачных лаханках альбо мочэвыводзяшчіх шляхах, дыягностыка розных пухлін.
  5. Радыеізатопных сканаванне нырак: ацэнка нырачнай перфузии, дыягностыка абструктыўнай паталогіі.
  6. Кампутарная і магнітна-рэзанансная тамаграфія.
  7. У невыразных выпадках робяць біяпсію нырак.

    Вылячэнне

    Вылячэнне ОПН прадугледжвае аказанне неадкладнай дапамогі, якая мае быць тэрапія знаходзіцца ў залежнасці ад стадыі нырачнай недастатковасці і асноўнага захворвання. Пры дыягназе вострая нырачная недастатковасць неадкладная дапамога заключаецца ў хуткім ліквідацыі прычыннага фактару: вывядзенне з шоку, аднаўленне аб'ёму цыркулявалай крыві, аднаўленне пасажу мачы пры абструкцыі мачавых шляхоў (выдаленне конкременты, пухліны). Пры атручванні робяць детоксікацію (гемадыяліз, увядзенне проціяддзя, энтеросорбентов). Пры ОПН многія фармацэўтычныя сродкі варта ўводзіць у найменшай дозе, таму што большая частка іх выводзіцца ныркамі.

    Медыкаментозная тэрапія ОПН ўключае ўжыванне мочэгонных сродкаў, інфузійных тэрапіі, лекаў (пры заразных захворваннях). Для карэкціроўкі электролітного складу крыві ўводзяцца сумесі соляў. Пры засмучэннях гемадынамікі пераліваюць кровазамяняльнікі альбо складнікі крыві, прызначаюць прэпараты, якія павышаюць крывяны ціск і пашыраюць посуд нырак. Пры развіцці цяжкай анеміі пераліваюць эрітроцітарным масу.

    Істотнае паніжэнне дыурэзу і рэзкае павелічэнне ўзроўню креатініна і мачавіны ў крыві з'яўляецца паказаннем для правядзення гемадыялізу альбо перытанеальнага дыяліз.

    Хворым з вострай нырачнай дэфіцытныя прызначаецца дыета з нізкім утрыманнем бялку (20-25 г / дзень) і абмежаваннем солі да 2-4 г. З сілкавання выключаюцца прадукты з падвышаным утрыманнем калія, магнію, фосфару. Каларыйнасць дыеты складае 40-50 ккал / кг і забяспечваецца за кошт тлушчаў і вугляводаў.

    Прагноз пры ОПН

    Пры захворванні вострая нырачная недастатковасць вылячэнне вызначае маючы адбыцца прагноз. Своечасовая дыягностыка і адэкватная тэрапія прыводзяць да поўнага аднаўлення нырачных функцый у 40% выпадкаў. У 10-15% выпадкаў функцыі нырак аднаўляюцца толькі збольшага. Пры далучэнні ускладненняў альбо позна пачатым лячэнні ОПН можа перайсці ў набытую форму альбо нават прывесці да смяротнага фіналу. Пагібель пры вострай нырачнай недастатковасці надыходзіць у выніку ўрэмічны комы, сепсісу, сердэчнососудыстых парушэнняў.

    Прафілактыка

    Для прафілактыкі развіцця ОПН трэба своечасовае ўстараненне этыялагічных прычын. Пры набытых захворваннях нырак трэба зніжаць дозу фармацэўтычных прэпаратаў. Перад рентгеноконтрастное даследаваннем пры наяўнасці прычын рызыкі ОПН за дзень да працэдуры ўводзяць гіпатанічны раствор хларыду натрыю для развіцця поліўрыя. Пры магутных апёках, рабдомиолизе таксама трэба ўвядзенне вялізнага аб'ёму вады, прымяненне діуретікі, ощелачивание мачы.