1. Перадумовы
  2. Сістэматызацыя ХПН
  3. Клінічная карціна
  4. Дыягностыка
  5. Вылячэнне
  6. Набытая нырачная недастатковасць - сістэматызацыя сімптомау, спосабы вылячэння
    Набытая нырачная недастатковасць (ХПН) уяўляе сабой комплекс сімптомаў, абумоўленых рэзкім змяншэннем колькасці нефронов і паніжэннем іх функцыі. Гэтыя канфігурацыі прыводзяць да парушэння функцый нырак, гамеастазу арганізма, кіслотна-шчолачнай раўнавагі і разлад абмену рэчываў. Парушаецца дзейнасць усіх органаў і сістэм.

    Нырачныя функцыі залежаць ад некалькіх кампанент:

    • нырачнага крывацёку,
    • клубочковой фільтрацыі,
    • нырачных канальчыкаў, якія выконваюць канцэнтрацыйную функцыю за кошт реабсорбцыю і сакрэцыі іёнаў і вады.

    Асновай ХПН з'яўляецца паступовая смерць нефронов, якія з'яўляюцца рабочай адзінкай нырак. Пры ўсім гэтым пакінутым нефронов прыходзіцца працаваць з завышанай нагрузкай, у выніку чаго яны таксама падвяргаюцца зменам і смерці.

    Компенсаторная здольнасць нырак даволі вялікая: усяго 10% нефронов могуць падтрымліваць водна-электролітного баланс. Але ўжо на зыходных стадыях ХПН змяняецца электролітного склад крыві, адбываецца яе закісленію (ацыдоз), у арганізме затрымліваюцца прадукты бялковага абмену.

    Перадумовы

    Да ХПН могуць прывесці многія набытыя захворванні нырак, мочэвыводзяшчіх шляхоў і іншых органаў:

  1. першаснае паразу нырачных клубочкам (гломерулосклероза, набыты гломерулонефріт);
  2. першаснае паразу канальчыкаў (спадчынная аксалурыі, набытыя інтаксікацыі кадміем, свінцом, ртуццю, набытая гиперкальциемия);
  3. другаснае паразу канальчыкаў (набыты піяланефрыт);
  4. анамаліі развіцця мочавыдзяляльнай сістэмы (полікістоз, Гіпаплазія нырак, анамаліі будынка мачаточнікаў);
  5. фармацэўтычны нефрыт;
  6. захворванні, якія прыводзяць да абструкцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў (мачакаменная хвароба, пухліны, стрыктуры шыі мачавой бурбалкі, ўрэтры, адэнома альбо рак прастаты, мачавой бурбалкі);
  7. сістэмныя коллагенозы (склерадэрмія, сістэмная чырвоная ваўчанка, рэўматоідны артрыт);
  8. захворванні абмену рэчываў (падагра, салодкі дыябет, гиперпаратиреоидизм).
  9. Марфалагічная карціна ХПН ў нейкай ступені знаходзіцца ў залежнасці ад асноўнага захворвання, але практычна заўсёды адбываецца замяшчэнне парэнхімы нырак злучальнай тканінай.

    Увага: калі ў вас маюцца якія-небудзь захворвання, здольныя прывесці да ХПН, неабходна больш уважліва ставіцца да ўласнага здароўя. Пры ўзнікненні першых прыкмет трэба адразу сказаць пра гэта доктару. Заўчаснае пачатак ацаленьня запавольвае прагрэсаванне ХПН, у зыходных стадыях працэс можна прыпыніць.

    Сістэматызацыя ХПН

    Пры захворванні набытая нырачная недастатковасць сістэматызацыя патрэбна не толькі толькі для таго, каб паставіць дакладны дыягназ. Ад стадыі ХПН залежыць вылячэнне і прагноз. У цяперашні час вылучаюць чатыры стадыі ХПН:

  1. латэнтная,
  2. кампенсацыі,
  3. интермиттирующая,
  4. тэрмінальная.
  5. Латэнтная стадыя характарызуецца небагатымі клінічнымі праявамі. Хуткасць клубочковой фільтрацыі (СКФ) паніжаецца да 50-60 мл / мін. Часам назіраецца протеинурия. Кампенсацыі стадыя надыходзіць пры больш значных канфігурацыях функцыі нырак. У гэты час яшчэ не назіраецца павелічэння креатініна і мачавіны ў крыві. Колькасць вылучаемай у дзень мачы ўзрастае да 2-2,5 л, што абгрунтавана паніжэннем канальцевой реабсорбцыю. СКФ складае 30 мл / мін, мача становіцца найменш канцэнтраванай. За кошт завышанай страты натрыю могуць з'яўляцца электролітного зрухі.

    Наступная стадыя ХПН (интермиттриующая) надыходзіць пры далейшым зніжэнні СКФ і реабсорбцыю. У крыві ўзрастае ўтрыманне азоту, мачавіны і креатініна. СКФ складае найменш 20 май мл / мін. Развіваецца метабалічны ацыдоз. Пры абвастрэннях асноўнага захворвання стан хворых пагаршаецца, потым зноў надыходзіць паляпшэнне. Пры маючым адбыцца прагрэсаванні працэсу ХПН пераходзіць у наступную апошнюю стадыю.

    Тэрмінальная стадыя ХПН характарызуецца праявамі урэміі. СКФ зніжана да пятнаццаць і найменш мл / мін. У крыві хутка нарошчваецца ўзровень креатініна і мачавіны. Выяўленыя парушэнні электролітного балансу, усіх відаў абмену рэчываў, метабалічны ацыдоз.

    Пры дыягназе набытая нырачная недастатковасць стадыі могуць доўга не змяняць адзін аднаго, але пры адсутнасці лячэння можа імкліва наступіць тэрмінальны перыяд.

    Клінічная карціна

    Латэнтны перыяд ХПН пры адсутнасці артэрыяльнай гіпертэнзіі можа працякаць бессімптомна, альбо праявы носяць сцёрты нораў. Пасля пераходу ў пакрыццё стадыю хворых могуць трывожыць:

    • паніжэнне апетыту,
    • стамляльнасць,
    • млоснасць, ваніты,
    • боль у галаве,
    • ацёкі твару і канечнасцяў.

    Пры аглядзе прыкметныя абмежаванасць рухаў, млявасць, апатыя. Интермиттирующая стадыя клінічна характарызуецца кідкай выяўленасць ўсіх вышэйпералічаных сімптомаў. Пры прагрэсаванні ХПН надыходзіць тэрмінальная стадыя, пры якой выяўленасць сімптомаў нарошчваецца, далучаюцца прыкметы недастатковасці сардэчна-сасудзістай сістэмы і урэміі. Пры бесстароннім даследаванні ў гэтую стадыю можна знайсці:

    • паніжэнне масы цела, атрафію падскурнай клятчаткі і мускул;
    • жоўты колер скуры;
    • сухасць і лушчэнне скурных пакроваў, расчесы, кровазліцця;
    • пах аміяку з рота.

    Канфігурацыі назіраюцца з боку ўсіх органаў і сістэм.

    Сардэчна-сасудзістая сістэма

    • артэрыяльная гіпертэнзія;
    • гіпертрафія сэрца;
    • тахікардыя, акцэнт другога тоны над аортай;
    • шум трэння перыкарда (ўрэмічны перыкардыт);
    • кровазліцця і ўнутраныя крывацёку.

    Дыхальная сістэма

    • дыхавіца, кашаль;
    • навала вады ў плеўральнай паражніны;
    • ацёк лёгкіх.

    Стрававальная сістэма

    ЖКТ дзівіцца ў выніку выдзялення слізістымі абалонкамі велізарнай колькасці тавараў азоцістай абмену, якія валодаюць раздражняльным дзеяннем. Галоўныя праявы:

    • млоснасць, ваніты, страта апетыту;
    • пачуццё адваротнага прысмаку ў роце;
    • ўздуцце кішачнага гасцінца;
    • дыскамфорт і болі ў жываце;
    • язвавыя недахопы ў страўніку і кішачніку;
    • крывацёку.

    Набытая нырачная недастатковасць - сістэматызацыя сімптомау, спосабы вылячэння

    Дыскамфорт і болі ў жываце - адно з праяў ХПН

    Касцёва-сустаўнай апарат

    Канфігурацыі ў апорна-рухальнай сістэме звязаныя з парушэннем абмену фосфару, кальцыя, мачавой кіслаты. Развіваецца другасная падагра ў выніку навалы ў касцях мачавой кіслаты. Рэнтгеналагічна можна знайсці остеофиброз і астэапароз. Нездаровых трывожаць болі ў касцях.

    Нервовая сістэма

    Пры набытай урэміі парушаецца праца нервовай сістэмы, што выяўляецца ікаўкай, паніжэннем тэмпературы цела, цягліцавымі паторгваннямі і спазмамі. Можа быць развіццё ўрэмічны энцэфалапатыі, прыкметамі якой з'яўляюцца боль у галаве, пагаршэнне памяці, псіхозы. Паражэнне перыферычных нерваў выяўляецца ў выглядзе полінейрапатыя (сверб, пачуццё палення на скуры рук і ног, слабасць канечнасцяў, паніжэнне сухажыльныя рэфлексаў). У тэрмінальнай стадыі ХПН пры выяўленым метабалічным ацыдозе і урэміі можа наступіць кома.

    Мочавыдзяляльная сістэма:

    • нізкая шчыльнасць мачы,
    • цилиндрурия,
    • микрогематурия,
    • протеинурия.

    Крывятворнай сістэмы

    Пры захворванні набытая нырачная недастатковасць сімптомы з боку крывятворнай сістэмы прадстаўлены прыкметамі анеміі і коагулопатія. Гэта звязана з недахопам эритропоэтина - гармона, стымулюючага адукацыю эрытрацытаў. Эритропоэтин выпрацоўваецца ныркамі, а ў выніку іх паразы надыходзіць недахоп гармона. Пагаршаецца згусальнасць крыві ў выніку ўздзеяння мачавіны. Нездаровыя з ХПН схільныя да розных інфекцый, а менавіта, да пнеўманіі.

    Дыягностыка

    Дыягназ ХПН выстаўляецца на базе аналізу скаргаў, анамнезу захворвання і жыцця, дадзеных бесстаронняга абследавання. Для доказу і ўдакладненні дыягназу праводзяцца лабараторна-інструментальныя даследаванні:

    • агульны аналіз крыві;
    • агульны аналіз мачы;
    • вызначэнне справы дзённага дыурэзу да колькасці выпітай вады;
    • мачавыя пробы (па Зімніцкі, Нечипоренко);
    • біяхімічны аналіз крыві (агульны бялок, мачавіна, креатініна, білірубін, АЛТ, АСТ, кальцый, калій, натрый, хларыды, КЩР крыві);
    • радыеізатопных ренография;
    • УГД нырак;
    • ЭКГ;
    • УГД сэрца;
    • рэнтгенаграфія органаў грудной паражніны;
    • агляд вочнага дна.

    Не лічачы гэтага спісу могуць вырабляцца іншыя даследаванні ў залежнасці ад асноўнага захворвання. Стадыя ХПН выстаўляецца на базе СКФ, ўзроўню креатініна і мачавіны крыві.

    Вылячэнне

    У першых 3-х стадыях ХПН робяць абмежаваную тэрапію. Яна заключаецца ў наступным:

    • вылячэнне асноўнага захворвання;
    • зберагалы рэжым;
    • адмысловая дыета;
    • кантроль спажывання вады;
    • карэкціроўка электролітных парушэнняў;
    • барацьба з азатэмія;
    • вылячэнне анеміі;
    • карэкціроўка крывянага ціску;
    • вылячэнне остеодистрофии, звязанай з урэмія;
    • вылячэнне спадарожнай паталогіі і заразных ускладненняў.

    Зберагалы рэжым заключаецца ў пазбяганні пераахаладжэння, велізарных фізічных і пачуццёвых нагрузак. Падчас працы трэба прадастаўленне дадатковага адпачынку і больш доўгага адпачынку.

    Дыета пры набытай нырачнай недастатковасці прадугледжвае абмежаванне бялку да 20-50 г / дзень у залежнасці ад стадыі. З бялковай ежы перавага аддаецца мяса, яечка, але рыбу і прадукты з малака варта абмяжоўваць з-за велізарнай ўтрымання фасфатаў. Ежа павінна быць высокакаларыйнай за кошт тлушчаў і вугляводаў. Вугляводы павінны паступаць у выглядзе крупяных страў, бульбы, мучных вырабаў. Тлушчы ў галоўным за кошт расліннага алею.

    Савет: дыету пры ХПН нельга строга выконваць на працягу доўгага часу. Маленькая колькасць бялку ў ежы прыводзіць да знясілення і нязменнага пачуццю голаду. Таксама нельга выдумляць дыету без дапамогі іншых. Доктар пры складанні дыеты ўлічвае стадыю ХПН і дадзеныя лабараторных даследчых работ.

    Колькасць вады разлічваецца зыходзячы з дзённага аб'ёму мачы, да якога дадаецца 300-500 мл. Калі няма прыкмет сардэчнай недастатковасці і гіпертаніі, то абмежавання колькасці вады не патрабуецца, таму што завышаны дыурэз дазваляе вывесці большую колькасць дзындраў.

    Карэкціроўка электролітных парушэнняў прадугледжвае кантроль за спажываннем солі. Калі ацёкаў і гіпертаніі няма, то соль ня варта вельмі абмяжоўваць (7-12 г / сут). Пры выяўленай артэрыяльнай гіпертэнзіі і азызласць сіндроме спажыванне солі паніжаюць да 5 г / сут. У полиурической фазе можа спатрэбіцца дадатковае ўвядзенне раствора калія хларыду, каб пазбегнуць гипокалиемии. Пры гиперкалиемии трэба абмежаваць паступленне ежы, багатай каліем.

    Для барацьбы з азатэмія ўжываюць энтеросорбенты, прамыванне страўніка і кішачніка, слабільныя, анабалічныя сродкі. Анаболікі садзейнічаюць сінтэзу амінакіслот з азоцістых дзындраў. Акрамя таго, патрэбна доўгая тэрапія прадуктамі жалеза, кальцыя, гіпотэнзіўным сродкамі, вітамінамі. Час ад часу для лячэння анеміі выкарыстоўваюць прэпараты рэкамбінантныя эритропоэтина. У цяжкіх выпадках пераліваюць эрітроцітарным масу. Для паляпшэння засваення прызначаюць прэпараты вітаміна Д.

    Вылячэнне ХПН ў тэрмінальнай стадыі

    У канчатковай стадыі абмежаваная тэрапія малаэфектыўная без правядзення гемадыялізу. Гемадыяліз робіцца пры СКФ ад 10 і ніжэй мл / мін праз кожныя 2-3 дня. У дадзеным выпадку дыета павінна быць найменш сур'ёзнай, колькасць бялку можна павялічыць. Пры наяўнасці спрыяльных умоў найлепшае вылячэнне - трансплантацыя ныркі.

    У цэлым, пры дыягназе набытая нырачная недастатковасць вылячэнне прыкметна паляпшае прагноз і стан хворых, падтрымлівае іх працаздольнасць. Прымяненне гемадыялізу істотна падаўжае працягласць жыцця, а ўдалая трансплантацыя ныркі можа прывесці да лячэння.